河北省部分地市新型农村合作医疗中按项目付费与按病种付费效果的比较研究.pdf

目 录 中文摘要…………………………………………………………………………．1 英文摘要…………………………………………………………………………．3 英文缩写…………………………………………………………………………．6 研究论文河北省部分地市新型农村合作医疗中按项目付费和按病种付费 效果的比较研究 前言……………………………………………………………………………………………………．1／ 日U舌……………………………………………………………………………………………………· 材料与方法……………………………………………………………………8 结果……………………………………………………………………………9 附图…………………………………………………………………………．15 附表…………………………………………………………………………．19 讨论…………………………………………………………………………………………………．．32 结论…………………………………………………………………………………………………．．33 参考文献……………………………………………………………………．35 综述按项目付费和按病种付费医疗保险支付方式比较分析………………36 致谢………………………………………………………………………………46 个人简历…………………………………………………………………………47 万方数据 中文摘要 河北省部分地市新型农村合作医疗中按项目付费和按病种付费 效果的比较研究 摘 要 目的：通过对2个实施按病种付费的试点县县级医院(二级以上公立 医院，以下简称“县医院”)与2个实施按项目付费的县医院在三年内对医 疗费用控制效果的分析，揭示按病种付费对医疗服务质量、医疗费用的影 响，提出试点县在实施按病种付费工作中存在的问题，为进一步完善按病 种付费制度提供参考依据。 方法：本课题采用分析性研究方法，共收集病人病历600份，将数据 描述，假设检验采用X2检验；对计量资料采用均数描述，统计推断采用t 检验或方差分析，若数据非正态分布或方差不齐，则采用非参数秩和检验。 结果： l新农合总体运行情况比较 实施按病种付费的试点县医院较按项目付费的县医院在新农合总体 运行情况上参合率、住院人次没有显著差异；平均住院日、次均住院费用 增长趋于稳定且有缓慢下降的趋势；实际住院补偿比及目录内药品使用率 均高于按项目付费的对照县医院。 2同一样本地区实施按病种付费试点前后具体病种实施效果 实施按病种付费的邢台县较试点前急性阑尾炎平均住院日缩短1．00 减少了41．20天(代0．05)。 实施按病种付费的满城县较试点前急性阑尾炎平均住院日缩短0．70 万方数据 中文摘要 均有所减少，且有统计学意义(氏0．05)，抗生素使用天数减少了67．80 天(火0．05)。 结论：在县医院住院的实施按病种付费的急性阑尾炎和剖宫产新农合 参合患者较以往的按项目付费，在缩短住院天数、降低医疗费用、促进合 理用药、提高医疗服务质量方面，均有不同程度的改善，显示出按病种付 费具有潜在的降低医疗费用的意义。如果实施规范、加强监管、逐步推广 可能是一种优于传统按项目付费的新模式。 关键词：新农合，按项目付费，按病种付费，医疗服务质量，医疗费用，效 果 万方数据 英文摘要 oftheeffectsonFee—for-Serviceand Analysis Prospective basedonDRGsinNewRuralC PaymentSystem