1例重症格林巴利综合症患者的护理体会.docVIP

1例重症格林巴利综合症患者的护理 摘要：格林-巴利综合征(Guillian—?Barre syndrome。GBS)即急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是一种急性起病、以周围神经及脑神经损害伴脑脊液中蛋白和细胞分离为特征的综合征，常发生在急性病毒感染之后，发病机制尚不明确。一般认为是自身免疫性疾病。本文阐述了一例重症格林巴利综合症患者的护理体会。 关键词：格林巴利综合症；护理；体会 格林-巴利综合征(Guillian—?Barre syndrome。GBS)即急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是一种急性起病、以周围神经及脑神经损害伴脑脊液中蛋白和细胞分离为特征的综合征，常发生在急性病毒感染之后，发病机制尚不明确。一般认为是自身免疫性疾病。该病是一类迅速进展而大多可恢复的运动神经性疾病，首发症状是四肢急性、对称性、迟缓性瘫痪，腱反射消失，面瘫和周围性感觉障碍，严重时可出现延髓和呼吸肌麻痹，其次是肺部感染及心力衰竭。如果治疗不及时．护理不到位，则死亡率极高，严重危害患者的生命。因此，密切观察病情，做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。2012年7月我科收治1例GBS患者，经精心治疗护理现已痊愈出院。现将该患者的护理体会介绍如下。 1 病例介绍 患者，男性，42岁，公务员。因四肢无力 1天，进行性呼吸困难2小时，于2012年10月9日下午 3时收住我科。入院查体双侧上下肢近端肌力l级，远端肌力l级，深部腱反射、跟腱反射、膝腱反射、肱二头肌及肱三头肌反射均消失。头颅CT未见异常，患者呼吸微弱 ,双肺呼吸动度减弱,口唇颜面紫绀，意识丧失，诊断为格林 -巴利综合征呼吸肌麻痹，立即给予气管切开，呼吸机持续正压辅助呼吸，给予丙种球蛋白、激素、血浆置换（共四次，总置换量13500ML）、抗感染、抗病毒、营养神经、康复营养支持等对症治疗。患者在经过4个多月治疗恢复呼吸功能后出院进行院外后期康复治疗。 2 护理措施 2.1 气道护理 2.1.1 气道的湿化：患者是人工气道建立者，完全丧失了上呼吸道对吸入气体的加温和湿化作用，加之患者的咳嗽能力减弱，呼吸道失水增加，从而增加了患者肺部感染的几率，为了有效的减少肺部感染的发生，我们采用呼吸机持续加温湿化（呼吸机湿化罐及时添加灭菌注射用水，呼吸机管道及湿化装置每周清洗更换2次，随时倾倒管路及集水罐中的冷凝水，避免返流至患者的气道内）和间断气管内注入湿化液（常选用的湿化液是0.9%氯化钠注射液（多少毫升？）+氨溴索120mg），以15ml/h的速度沿着气管壁缓慢滴入，或是在每次吸痰前在患者吸气时注入3-5ml湿化液引发患者咳嗽，使深部的痰液咳出。湿化液的量及频率要根据患者痰液的粘稠度及量来决定。以达到有效湿化的目的。该患者在气管切开期间湿化效果良好，无痰栓痰痂形成。 2.1.5预防肺部并发症：患者无呛咳反射，无力咳痰，故每1-2小时翻身拍背一次，每日进行俯卧位体位引流两次，体位引流时给予排痰仪进行体疗（注意按照由外向内，由下向上的顺序进行），每次30分钟，从而促进痰液的排出，有效的预防肺不张的发生。（建议本条放后面） 2.1.2 保持呼吸道的通畅：及时有效的清理患者气道及口鼻咽喉部的分泌物，减少感染的危险。吸痰时动作轻柔，采用直吸式吸痰法，每次吸痰时间不超过15秒。按需吸痰（吸痰指征：呼吸不畅，闻及痰鸣音，呼吸机通气压力过高，血氧饱和度下降，翻身体疗后，气囊放气前等）。 2.1.3气管切开口的护理：气管切开处每日换药两次，每次用生理盐水彻底清洗后使用碘伏消毒处理并更换无菌敷料，切口处如被血液，痰液污染时要及时更换，时刻保持切口周围皮肤的清洁干燥。 2.1.4 气管套管的护理：每日清洗浸泡消毒（75%酒精）气管内套管两次，拔内套管时，严防将套管拔出，注意创口及套管内有无出血，皮下气肿或血肿。每4-6小时套管气囊放气一次，5-10分钟后充气6-10毫升。 2.2 严密监测呼吸指标 进行机械通气应选择有效地通气模式，极重型格林-巴利急性期多采用容量控制，设定正确的呼吸参数，再根据血气变化进行调整。该患者在入院时无自主呼吸，给予呼吸机辅助呼吸（方式SIMV,VT：680,R:10次/分，PEEP:10cmHg,FiO2:45%）。在进行一段治疗后，为了尽早撤离呼吸机，促进患者呼吸功能的恢复，及早进行了呼吸机模式转变的锻炼，将原来的SIMV方式转为CPAP模式，每天四次，每次持续一小时。护士在此过程中要熟悉呼吸机的性能，了解设定的参数，进行严密监测。一旦发现异常变化及时找出原因，在短时间内排除故障，在机械通气的过程中应严密观察患者口唇、指端颜色，以判断有无缺氧，观察胸廓运动是否对称，听诊两肺呼吸音是否一致。一般在带呼吸机30min以后做血气分析，根据结果调整呼吸机参数。随着患者肌力的逐渐恢复，进行间断脱机