2008美国器官移植大会(ATC)和国际器官移植协会大会(TTS)有关肝移植临床研究进展.pdfVIP

( ) ( ) ·　　　44 · 中华移植杂志 电子版 2008年 11月第 2 卷第 1期 Ch in J Tran sp lant Electron ic V ersion , November 2008, Vol 2 , No. 1 ·学术动态 · ( ) ( ) 2008美国器官移植大会 ATC 和国际器官移植协会大会 TTS 有关肝移植临床研究进展 2008年 5月 3 1 日～6月 4 日、2008年 8月 10 ～14 日在加拿大多伦多和澳大利亚悉尼分别召开了美国 ( ) ( ) 第 8届器官移植大会 A TC 和第 22 届国际器官移植协会大会 TTS 。60 多个国家和地区的器官移植和医 学伦理专家 、医师 、药师 、护士 、技师 、基础研究人员和官员等 8000 多人出席了本年度器官移植领域的这两次 盛会 。现将其中肝移植领域相关内容综述如下 。 1　成人间活体肝移植和部分肝移植 韩国亚洲医学中心报道了单中心 1000例的成人活体肝移植的长期临床随访结果 。在成人活体肝移植 中 ,绝大多数采用了右半肝移植 ,移植物进行了肝中静脉流出道的重建 , GW /RW 比值的均值为 0. 97。肝移 植受者总体 1、3、5年的存活率分别为 89. 3%、84. 7% 、82. 9%;肝癌和非肝癌受者 5年的存活率分别为 73. 8% 和 87. 1%。受者最常见的死亡原因是肝癌复发 ,最常见的并发症为胆道并发症 , 乙型肝炎病毒再感染率为 7. 3%。受者在最初 3个月围手术期的总体死亡率为 5. 8%,分成第 1、2、3、4、5个 200 例进行分析 , 围手术期 相应的死亡率则分别为 12 %、6%、5. 5%、3%和 2 %。选择做右半供肝肝移植时 ,最重要的一点是供体至少要 保留 30%的肝体积 ,并带有完整的肝静脉流出道 。因此 ,活体肝移植围手术期死亡率的显著下降主要归功 于外科经验的积累 。谨慎地选择肝癌手术患者 ,将有助于提高肝移植受者的长期存活率 ; 目前的技术仍无法 克服胆道并发症 ,胆道并发症仍然是成人活体肝移植术最主要的缺陷 ,可导致受者生存质量降低 。 成人活体肝移植 ,特别是采用右半肝移植时 ,胆道并发症高发已经成为与会者的共识 。美国南加州大学 在分析右半肝移植胆道狭窄形成的危险因素时指出 ,M ELD 评分 、胆管的数量和胆道重建的类型均与胆道狭 窄发生不相关 。胆道狭窄的发生与移植肝脏的体积 、以及移植后肝脏的恢复有关 ,提示在一些受者胆道狭窄 可能是小肝综合征的另一种表现 。 ( ) 意大利的参会者对 10年间 281例 247例儿童 、34 例成人 劈离式肝移植的临床资料进行了报道 。劈离 式肝移植受体总胆道并发症发生率为 29%,全肝移植则为 15% ( P = 0. 0506) ;劈离式肝移植受者和移植物 1、5年的存活率分别是 9 1%和 88%、88%和 85%。全肝移植受者和移植物 1、5 年的存活率为 85%和 84 %、 80%和 78%。劈离式肝移植胆道并发症的发生率为 42 %,全肝移植为 5% ( P 0. 000 1) 。因此 ,劈离式肝移 植胆道并发症显著高于全肝移植 。劈离式肝移植可以达到甚至超过全肝移植的受者和移植物存活率 ,采用 劈离式肝移植可以扩大供体池 。美国南加州大学也报道了成人间的劈离式肝移植可以取得与全肝移植相当 的受者和移植物存活率 。运用 M ELD 评分 ,劈离式肝移植无疑是缓解供体短缺的有效途径之一 。 小肝综合征是困扰成人间活体肝移植的一个重要课题 。美国卡罗来纳医学院的学者发现小肝综合征患 者体内 A TP含量下降 ,能量供应不足直接导致肝脏术后恢复及再生功能障碍 。引起 A TP下降的主要原因可 能是分子信号 PGC1a和 m tTFA 的下调以及 m tDNA 的损伤 。提示如果抑制的线粒体可以被重新激活 ,至少 可以通过提高能量供给改善小肝综合征带来