2013 ASCRS直肠癌治疗指.pptVIP

2013 ASCRS直肠癌治疗指南选择性解读 GRADE system 1A,1B,1C,2A,2B,2C六个推荐等级 1A~1C：强烈推荐，受益明显大于风险。 2A~2B：一般推荐，受益与风险相当，酌情应用。 2C：低强度推荐，受益与风险相当或不确定 术前评估 1. 完整病史、CEA、全结肠检查。(1B) 2.TNM分期、EUS+MRI。（1B） 3.造口定位。（1B） 手术治疗 1.局部切除（2B） 适应症：分化好的T1，无脉管神经侵犯，直径小于3cm，占据肠腔小于1/3。 手术需要切除肠壁全层达到肠周脂肪，肉眼切缘大于10mm，标本标记。 局部复发率7%~21%。新辅助治疗+局部切除效果不明。 2.根治切除 中下1/3肿瘤强调TME，上1/3肿瘤保证切缘大于5cm。(1A) APR术中应扩大切除肛提肌，并与直肠及肛管完整切除。 直肠上动脉根部结扎。（1A） 无需常规进行侧方淋巴结扫。(1C) 新辅助化疗后CCR患者也应接受根治行手术。（1B） TME和低位前切除后，可考虑行结肠储袋手术（2B）。 TME术后应考虑转流型造口术。（1B） 直肠灌洗。（2C） 联合切除邻近受侵脏器时应遵循整块切除的原则。（1B） 术中发现卵巢肿大或侵犯，可加行双侧卵巢切除。不建议常规预防性切除。 新辅助治疗 中低位进展期直肠癌均应接受新辅助治疗。（1A） 术前短程放疗(SCRT）和术前长期放化疗（LCCRT)均有充分的循证医学证据支持。 波兰（316例）研究表明LCCRT与SCRT保肛率类似，局部复发率、无病生存率和总生存率无显著差异。多中心随机研究（1350例）结果显示，SCRT组局部复发率低，3年生存率高6%。 谢谢！ * *