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80例儿童病毒感染后继发粒细胞减少症的临床分析 [摘要] 目的 探讨儿童病毒感染后继发粒细胞减少症的临床特征及诊疗要点。 方法 回顾性分析笔者所在医院儿科2009年1月～2010年12月收治的儿童病毒感染后继发粒细胞减少症80例患儿的临床资料。 结果 儿童病毒感染继发粒细胞减少症的临床表现多样，主要有发热（87.5%）、乏力与精神萎靡（75.0%）、皮疹（70.0%）、口腔溃疡（50.0%）、贫血（45.0%）。发病年龄多是3岁以下儿童。经病毒检测，其中，呼吸道合胞病毒19例，人疱疹病毒18例，流感病毒14例，埃可病毒12例，轮状病毒9例，柯萨奇病毒7例，eb病毒1例。80例患儿均采用增强免疫、抗病毒、对症治疗、稳定机体内环境等综合治疗措施，62例治愈，18例好转。 结论 儿童病毒感染继发粒细胞减少症临床表现多种多样，好发于3岁以下儿童，采用综合治疗法疗效较好，预后良好。 [关键词]病毒感染；粒细胞减少症；临床分析 [中图分类号] r511[文献标识码] b[文章编号] 2095-0616（2011）22-57-02 粒细胞减少症是由于外周血中性粒细胞的绝对数量减少而出现的一种综合征，粒细胞减少症的发病与感染、药物、自身免疫病等多种因素相关，最常见为病毒感染。为加深对病毒感染引起的粒细胞减少症的认识，搜集笔者所在医院80例病毒感染引起粒细胞减少症患儿的临床资料，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 80例患儿中，男47例，女33例。年龄：～1岁18例（22.5%），～3岁36例（45.0%），～7岁21例（26.3%），～14岁15例（18.8%）。原发病：急性上呼吸道感染17例，毛细支气管炎13例，支气管肺炎9例，轮状病毒肠炎15例，手足口病6例，幼儿急疹10例，疱疹性咽峡炎7例，麻疹2例，传染性单核细胞增多症1例。除原发病表现外，尚伴有发热，部分患儿伴寒战、乏力、精神萎靡、皮疹，主要表现为红色小丘疹或小疱疹、口腔溃疡、贫血，部分患儿可有拒食、呕吐、腹泻。 1.2诊断与纳入标准 符合粒细胞减少症的诊断标准[1]，当外周血中性粒细胞绝对值：足月新生儿＜8×109/l；生后l～2个月＜2.5×109/l；3个月～1岁＜1.0×109/l；＜10岁儿童＜1.5×109/l；≥10岁儿童＜1.8×109/l称中性粒细胞减少症。病例纳入标准：①2009年1月～2010年12月笔者所在医院儿科收治的第一诊断为病毒感染性疾病且满足中性粒细胞减少症诊断标准的患儿；②患儿年龄在1月～14岁；③入选病例发病前都没有使用任何药物，也没射线接触史；④患儿既往病历没有发现粒细胞减少既往史；⑤患儿经综合治疗后，均好转或治愈，排除此次中性粒细胞减少确实继发于病毒性感染，而不是导致病毒性感染。 1.3方法 1.3.1明确病毒感染根据患儿的临床表现，行轮状病毒抗原检测、大便细菌培养、c-反应蛋白、血沉、肺炎支原体培养、咽拭子细菌培养、病毒血清学检测等相关实验室检查。依据检查结果判断患者是否符合病毒感染的临床诊断条件。 1.3.2治疗方法明确为病毒感染后，均采用治疗原发病、抗病毒、对症治疗、增强机体免疫力、稳定内环境等综合治疗措施。抗生素治疗无效，避免使用可能使粒细胞降低的药物。在支持对症治疗的基础上，使用一些抗病毒药物，如干扰素、阿糖腺苷、三氮唑核苷。中草药对减轻一些病毒疾病的症状、缩短病程可有一定的疗效。对中性粒细胞过低的患儿加用胸腺肽静脉滴注以增强机体免疫力。少数病例在治疗过程中，粒细胞回升不理想，加用利血生、复合维生素等药物促进白细胞再生，症状严重者静滴丙种球蛋白。注意患儿饮食居住卫生清洁，避免与其他感染性疾病患者密切接触。 1.3.3预后分类患儿就诊后24 h内取外周血行血常规分类检查，包括中性粒细胞绝对值计数。入院后每2～3 d复查1次，直至中性粒细胞绝对值恢复正常。预后分类：①好转：出院时临床症状、体征好转或消失，外周血中性粒细胞绝对值低于正常标准下限。②治愈：出院时临床症状、体征消失，外周血中性粒细胞绝对值回复到正常范围。 1.4统计学处理 采用spss16.0进行统计分析，计量资料采用重复测量的方差分析，组间比较采用q检验。计数资料采用x2检验。p ＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1临床表现及发病率 （表1～2） 表1临床表现 发热 乏力与精神萎靡 皮疹 口腔溃疡 贫血 n 70 60 56 40 36 百分率（%） 87.5 75.0 70.0 50.0 45.0 表2不同年龄组发病率 ～1 ～3 ～7 ～14 n 18 36 16 10 百分率（%） 22.5 45.0 20.0 12.5 2.2中性粒细胞恢复时间 80例患儿预后均良好，多数在7 d内血常规恢复正常。见表3。 表4病原学检查结果 病毒种类 呼吸道合胞病毒