90例B超监测子宫输卵管通液术的临床分析.docVIP

2013年9月1日小蜗 90例B超监测子宫输卵管通液术的临床分析 【摘要】目的 探讨B超监测下输卵管通液术的临床应用。方法 对90例不孕症患者行B超监测输卵管通液术，并与碘油造影结果进行比较，分析输卵管通液在不孕症诊断中的价值。结果 90例不孕症患者中双侧输卵管通畅者21例（23.3%），双侧输卵管阻塞者27例（30%），单侧通而不畅者25例（27.8%），双侧通而不畅者7例（7.78%），其中输卵管伞端积水者5例（5.56%）。B超监测下输卵管通液结果与子宫碘油造影（HSG）结果基本相符。结论 B超监视下进行输卵管通液术，术中推动注液遇到的阻力、宫旁液流情况、患者的疼痛感觉、后穹窿积液量是判断输卵管通畅与否的重要判断指标，此方法结果具有较高的准确性，具有安全、易操作、患者痛苦小等优势，因此可以值得临床应用推广。 【关键词】B超；输卵管通液术；不孕症 输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用也是精子获能，精卵相遇、受精的场所。感染和手术操作极易粘膜受损，进而纤毛消失，蠕动障碍，以及阻塞或与周围组织粘连，影响输卵管的通畅性功能。20% ~ 40%，而且近年来有增加的趋势，输卵管通畅度成为是不孕症患者在检查时最先考虑的问题，因此采取一种简便而准确的输卵管畅通度检测方法对不孕症的诊断与治疗具有重要意义[1]。在传统的输卵管通畅手术原理的基础上，由B型超声诊断仪严密监视，自宫颈注入声学造影剂，观察微气泡经输卵管逸出的情况，以判断其通畅与梗阻的程度，大大提高了诊断的准确性。, 配偶检查均为正常。年龄为20～36岁，平均年龄28.7岁，患者发生不孕的时间为2～8年， 73例（81.1%）为继发性不孕，17例（18.9%）为原发性不孕，其中20例为经产妇，以往有流产史、清宫史60例，盆腔炎史者45例，曾经行碘油造影者34例。 1.2 方法 使用LOGIC400型B超仪，探头频率3.5MH z，输卵管通液所用的液体为温生理盐水加庆大霉素8万U、α－糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg和2%利多卡因5ml共25ml，输患者于月经干净后的3～7天行通液术术前需要检查宫颈情况，进行白带常规化验，无炎症者方可行通液术双合诊了解子宫位置、大小2ml～4ml生理盐水，以堵塞宫颈口，另一管腔远端连接注射器，在B超检测下先推注5ml利多卡因，再推注加有庆大霉素8万U，地塞米松5mg及α－糜蛋白酶4000U，温生理盐水20ml，缓慢注入液体[2]。然后感觉推注阻力大小，观察注射器内有无液体返流，同时B超监测子宫输卵管以及液体在其中的流动情况。如果效果不满意，可以在注液后再注入少量空气，同时监测气泡的流动速度，看有无气泡溢出。 1.3 结果判定 （1）输卵管畅通：液体可顺利推入，患者没有任何不适，B超显示两侧子宫角部有液体溢出向两侧流动，呈连续带状回声，在后穹窿检测到积液者为输卵管通畅；（2）输卵管通而不畅：液体推入时存在一定阻力，但在加压的情况下可以顺利推入，注射器内会有少量返流，患者感觉有轻微的下腹坠胀感，B超显示子宫双侧液体流动较慢，局部可见断续增粗的光带，5分钟后在后穹窿部才观察到积液； （3）输卵管阻塞：推注液体量﹤8ml，推注的阻力较大，停止加压后液体大部分会发生返流，甚至将注液从宫口挤出，患者感觉到明显的下腹坠胀，B超显示子宫角部无液体流出，输卵管积水严重，5分钟未见到后穹窿积液。 2 结果 本组90例中双侧输卵管通畅者21例（23.3%），双侧输卵管阻塞者27例（30%），单侧通而不畅者25例（27.8%），双侧通而不畅者7例（7.78%），其中输卵管伞端积水者5例（5.56%）。 2.1 34例子宫碘油造影（HSG）患者在B超监视下进行输卵管通液术，其中输卵管通畅者10例，通而不畅者11例，阻塞者13例，通液术显示分别为8例、10例，16例，见表1. 表1 B超监测下HSG患者输卵管通液检查结果比较 通畅 通而不畅 阻塞 超声下通液（例） 10 11 13 HSG（例） 8 10 16 符合率（%） 80 90.9 81.25 2.2 超声检查 B超显示子宫及双侧卵巢正常80例，发现子宫肌瘤4例，卵巢非纯囊性肿瘤5例，中隔子宫1例。 2.3 伴随症状 90例中有14例患者在放置双腔导管时感觉下到有腹坠胀不适，有4例患者出现恶心、下腹疼痛等不适，均为检查前精神紧张造成，术后休息可缓解。 3 讨论 输卵管堵塞或者通而不畅是导致不孕症的一个重要原因，输卵管通畅性检查方法主要包括B超监视下输卵管通液术、HSG、输卵管通气术、腹腔镜下输卵管通液术等[3]，当患者发生输卵管阻塞选择哪种方法治疗，需要根据患者具体的梗阻部位及病情而定。过往一般多应用直接输卵管通液术对患者进行诊断和治疗，术中都是凭借手术操作者的直观感觉来进行操作，具有盲