“H型”高血压的防治及其理论基础.ppt

“H型”高血压的防治及其 理论基础 主讲人 张录霞 有效控制“H型”高血压——预防卒中的新思路 H型高血压的定义 人体血中的同型半胱氨酸（HCY）水平在10μmol/L以上称为高同型半胱氨酸血症或血浆同型半胱氨酸水平升高。一项6城市研究数据显示，我国成年高血压患老中伴有高同型半胱氨酸血症者约占75%(男性占91%，女性占 60%) H型高血压的定义 这类伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，我们定义为“H型”高血压。“H型”高血压对我国卒中的预防可能具有特殊意义 . 世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，当HCY水平为≥10umm/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。 我国脑卒中现状 中国是一个脑卒中高发大国，每年国家要投入巨资用于卒中的预防和治疗，而且各种联合治疗方案层出不穷。最近北京安贞医院专家在国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果显示，尽管在这样积极的防治措施下，我 国脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，到2020 年我国每年新发脑卒中病人将由现在的200万增加到370万。与此同时，西方国家的脑 卒中发生率则呈现出明显下降趋势。 我国脑卒中现状 目前，我国人群卒中的发病率和病死率均高于国际平均水平，卒中发病率约250/10万人，而冠心病发病率约50/10万人。因此，我国心血管病防治的重点是预防卒中。近25年来，我国人群卒中事件发病率仍呈上升趋势，提示在高血压防治方面尚存不足：一方面应进一步提高高血压的治疗率和控制率，另一方 则应针对伴随的其他危险因素进行综合干预，尤其是与卒中关系密切的因素。“H型”高血压的高发，可能是导致我国卒中高发的重要原因，现据此对卒中预防提出相应的建议。 流行病学调查 流行病学调查表明，中国高血压人群的胆固醇 和 血脂明显低于美国，但同型半胱氨酸水平则较美国人群高出约50%。这些危险因素的差异可能是　 中、美两国在心血管发病方面呈现不同特点(美国以冠心病为主，中国以卒中为主)的主要原因之一，同时也可能是中国人群高血压导致卒中的强度远高于西方国家的重要 素 引起HCY升高的原因 原因：据相关文献报告，引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功能减退；与遗传代谢有关。 “五高”心脑血管相对危险度比较 HCY水平对心脑血管事件影响 同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)是一种含硫的氨基酸,是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物。Hcy 是心脑血管疾病独立的致病因子,它的代谢对维持体内神经系统的平衡亦有很大的影响。 HCY水平对心脑血管事件影响 HCY水平升高的危险主要有：HCY是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成。刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病剧增。HCY升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。 HCY水平对心脑血管事件影响 荟萃研究表明 HCY水平每升高5μmol/L .脑卒中的风险升高59% .缺血性心脏病的风险增加32% HCY水平每升降低3μmol/L .脑卒中的发病风险减低24% .缺血性心脏病的发病风险降低16% 临床上的危险性 以上说明高血压如果合并高同型半胱氨酸血症，是卒中最重要的危险因素。 国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群中风危险增加了87%。据调查结果显示，我国高血压人群伴HCY的比率很高，而脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，预计到2020年我国每年新发现脑卒中的病人将由现在的200万增至370万，而与此同时西方国家的脑卒中发生率则呈现明显的下降趋势。这就是我们为什么要提高对H型高血压的认识，并注意防治的原因。 H型高血压专害中国人 在中国的高血压人群中，同型半胱氨酸（Hcy）升高的患者达75%，它使患者脑卒中的风险超过健康人群的12倍，这是我国脑卒中高发的重要原因之一。 中国高血压的防治重点应该是在控制血压的同时，降低同型半胱氨酸 中国降压治疗的主要目标： 减少脑卒中 降压药预防卒中的效果是十分明确的。临床试验表明, 收缩压每降低9mmHg,舒张压每降4mmHg, .脑卒中降低24% . 冠心病降低3% 高