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一例重症心肌炎的护理查房 主讲：秦新飞 什么是心肌炎？ 　　心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症，可原发于心肌，也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、药物等，最常见的是病毒性心肌炎，其中又以肠道病毒，尤其是柯萨奇B病毒感染最多见。 病例介绍 赵小娟，女，19岁，因“反复气促一周” 于2012-1-30入院。入院查体，T38.1’C,P100次/分，BP108/60mmHg,神清，精神疲，诉起病前曾受凉，未发热，自觉呼吸不畅。双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音，颈静脉充盈，心律不齐，可闻及早搏，未闻及心房杂音，心电图提示窦性心律，频发多源室早，下侧壁异常Q波，侧壁ST段抬高，生化提示肌酶升高。 入院诊断：重症心肌炎 辅助检查 心电图：窦性心动过速，右房右室肥大，偶见室性早博，异常Q波； 生化：CK 109 u/L LD 369 u/L Ast 71 u/L k 4.1 mmol/L 常规血：WBC 12,59*10^9/L RBC 4.04*10^12/L 治疗 告病危，嘱严格卧床休息，避免用力。 予吸氧，监测心电，血压，血氧饱和度尿量。 完善血气分析，床边胸片检查。 予激素冲击，加强抗氧化，稳定心电情况 抑制心室重构。 护理诊断 活动无耐力：与心肌收缩力下降，组织供氧不足有关。 潜在并发症：心力衰竭，心源性休克，心律失常。 知识缺乏：与患者和家属缺乏有关疾病相关危险因数的正确认识有关。 护理措施 休息 密切观察病情 饮食护理 药物护理 预防感染 健康宣教 护理措施 休息 密切观察病情 1.定时测量体温、脉搏。 2.密切观察患者呼吸频率、节律的变化，及早发现有否心功能不全。 3.定时测量血压，观察记录尿量，以及早判断有无心源性休克的发生。 4.密切观察心率与心律，及早发现有无心律失常，如室性早搏、不同程度的房室传导阻滞等，严重者可出现急性心力衰竭、心律失常等。 饮食护理 .饮食应进高蛋白、高维生素、富于营养、易消化饮食；宜少量多餐，避免过饱或刺激性饮料及食物；出现心力衰竭时需给予低盐饮食。 忌食过于甘肥厚腻及辛辣之品，不饮浓茶。 保持大便 通畅 药物护理 积极进行抗感染治疗，改善心肌代谢。维生素C大剂量静脉注射或静滴效果明显。 使用洋地黄类应观察有无中毒现象 使用血管活性药物或血管扩张性药物应注意防止药物外渗。 严格控制输液速度，运用输液泵。 预防感染 防止病毒的侵入是十分重要的。尤其应预防呼吸道感染和肠道感染。对患者这种易感冒者平时应注意营养，避免过劳，选择适当的体育活动以增强体质。避免不必要的外出，必须外出时应注意防寒保暖。感冒流行期间应戴口罩，避免去人口拥挤的公共场所活动。 病房应保持空气清新，对探视人员进行有效管理。 健康宣教 用药指导：遵医嘱按时服药，尤其是抗心律失常药，由于其药理特性，必须按时、按疗程服用，以确保疗效。 生活指导：在恢复期时，根据自己的体力参加适当的锻炼，如散步、保健操、气功等，可早日康复及避免后遗症。 出院指导：预防各种感染，特别应避免受凉，防止呼吸道感染，以减轻毒素对心脏的损害。 Thank u~ * 患者在急性期应卧床休息，一般需要休息几周，等病情有所稳定，可以适当的锻炼自己的身体，病情严重宜卧床半年以上。心衰控制，心律失常好转，心电图改变好转时，可逐渐增加活动量。避免过度疲劳，不宜作剧烈运动。避免心肌炎劳累，加重病情。 *