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中西医结合治疗心肌梗死60例 摘要：目的：探讨中西医结合治疗心肌梗死的临床疗效。方法：选取医院在2012年4月至2013年4月收治的心肌梗死患者120例作为研究对象，随机平均分为2组：观察组患者应用中西医结合疗法，对照组仅实施西医治疗。对两组患者的治疗效果进行对比、分析。结果：观察组的总有效率为93．3，显著高于对照组(73．3)，疗效差异具有统计学意义(P0．05)；观察组患者治疗后心功能指标均显著优于对照组(P0．05)。结论：与单纯西医治疗相比，中西医结合治疗心肌梗死的疗效更好，且不良反应小，值得推广应用。 关键词：心肌梗死；中西医结合；疗效 急性心肌梗死(A?M?I)是临床常见急症，其具有病情凶险、发病骤急的特点，并且常常合并心源性休克、心力衰竭、严重心律失常而对病人生命产生严重威胁。急性心肌梗死的临床诊断较为容易，依据心电图特征性改变、典型临床表现及实验室检查结果，即可确诊，但是对于部分发病特征不典型的患者，则临床诊断难度较大．相应地，治疗也更为困难Ⅲ。为探讨中西医结合治疗心肌梗死的临床疗效，我院对心肌梗死患者30例应用中西医结合方法进行治疗，取得较好疗效。现报道如下。 1对象与方法 1．1对象 选取我院在2012年4月至2013年4月收治的心肌梗死患者12O例作为研究对象，均符合A?M?I国际诊断标准。其中男性86例，女性34例，年龄在41～80岁，平均(56．3±2．8)岁。梗死部位：广泛前壁及前间壁58例，下壁38例，后壁及下壁12例，前壁及下壁12例。发病时间均％6h。其中合并高血压56例，合并2型糖尿病16例。随机将120例患者分为两组(观察组、对照组)，每组60例，两组患者在年龄、性别、发病时间、病情方面比较，差异无统计学意义(P0．05)，有可比性。 1．2方法 患者入院后，保持绝对卧床休息。将尿激酶150万IU加入到100m?l生理盐水中，静脉滴注，并在0．5h内完成；滴注完尿激酶12h后，皮下注射肝素7500IU，2次／d，将A?C?T控制在给药前的2倍左右，持续给药3～5d。溶栓治疗前，口服阿司匹林300m?g，此后300m?g／d，持续服用5d，后改为75m?g／d。视患者病情予止痛、吸氧、镇静、监护、硝酸酯类药物、钙拮抗剂、转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等治疗，同时积极治疗并发症。 观察组患者在此基础上，实施中医辨证治疗。心血瘀阻型：选用血府逐瘀汤加减(方由水蛭、红花、桃、赤芍、川芎、当归等组成)，同时静滴l00m?l静滴丹参注射液；痰浊痹阻型：选用栝萎薤自半夏汤、二陈汤加减(方由郁金、陈皮、半夏、薤白、全栝蒌等组成)；痰热瘀结型：选用黄连温胆汤加减(方由赤芍、丹参、川芎、天竺黄、竹茹、陈皮、枳实、半夏、黄连等组成)；心气亏虚型：选用生脉散合保元汤加减(方由益母草、赤芍、川芎、炙甘草、肉桂、黄芪、五味子、寸冬、西洋参等组成)，同时静滴40m?l生脉注射液或100m?l参麦注射液；心阳欲脱型：选用四逆汤、生脉散、参附汤加减(方由肉桂、炙甘草、制附子、生晒参等组成)，并静滴40～60m?l参附针。中药均每日1剂，以水煎服，早晚温服，4周为1个疗程。治疗4周后，对两组患者的疗效进行比较。 1．3疗效评价 治愈：血清酶正常，临床症状消失，心电图ST抬高段恢复正常；好转：临床症状显著改善，血清酶正常，心率失常、心力衰竭等并发症基本消失；无效：临床症状无改善或甚至有加重者。1．4统计学分析应用SP?SS18．0软件对实验数据进行统计学分析，相关数据比较应用Y。检验或者t检验。PO．05为差异有统计学意义。 2结果 2．1两组患者疗效比较 两组患者的疗效对比见表1。从表1可知，观察组患者的总有效率为93．3，显著高于对照组(73．3)，差异具有统计学意义(P％0．05)。 2．2两组患者心功能比较 两组患者治疗后的心功能改善情况比较见表2。从表2可知，观察组患者治疗后的左室舒张末容积(I?V?E?D?V)、左室收缩末容积(L?V?E?SV)、心排血量(C?O)、左室射血分数(L?V?E?F)均显著优于对照组(P0．05)。两组患者在治疗期间，均未发生明显不良反应。 3讨论 在中医学中，急性心肌梗死属“真心痛”、“胸痹”范畴，临床特征主要为当胸闷痛，严重者可胸痛彻背、喘息、短气，不得安卧。本病病机为“标实本虚”，“标实”，是指血瘀、气滞、阴寒、痰浊交互为患；“本虚”即阴阳气血亏虚，肾气亏虚、脾失健运、心气不足所致。其中“标实”为急，应以治标为先。本病多因情志失调、寒邪内扰、年老体虚、日常饮食不当所引起。根据中医辨证分型，可将急性心肌梗死分为心血瘀阻、痰浊痹阻、痰热瘀结、心气亏虚、心阳欲脱5型。治疗心血瘀阻型，以活血化瘀为主；治疗痰浊痹阻型，以豁痰化浊为主；治疗痰热瘀结型，宜以清热化痰通络为主；治疗心气亏虚型，宜以