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中西医结合论文治疗论文病毒性心肌炎论文中西医结合论文治疗论文病毒性心肌炎论文 中西药联合施用在小儿病毒性心肌炎治疗中的应用 【摘要】 目地：观察中西医结合治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效及安全性。方法：收集40例住院患儿进行临床分析。结果：西药采取支持、保护心肌等方法，对症治疗；中医按临床症状辨证分型治疗，40例患儿治愈16例，显效9例，改善4例，无效1例。结论：中西医结合治疗本病疗效好，中药无毒副作用。 【关题词】中西医结合；治疗；病毒性心肌炎。 小儿病毒性心肌炎是由病毒感染引起心肌变性、坏死和间质性炎性细胞浸润及纤维渗出的病变，有的可伴有心内膜、心包以及其他脏器炎症改变。现轻重不一，轻者预后大多良好，重者可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。近年来，本病发病有增多趋势，在儿科继发性心肌疾病中占重要地位。 收集2009年12月~2010年10月我中心收治病毒性心肌炎40例，采用中西医结合方法治疗病毒性心肌炎疗效满意，现将临床体会报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 2009年12月~2010年10月我中心收治病毒性心肌炎40例，男25例，女15例。年龄≤1岁6例，1～2岁8例，＞2岁4例，平均年龄6.85岁。治疗前后均作心电图、心肌酶谱、x线胸片检查。 1.2 临床特点 胸闷气短，头晕心悸。重者心前区痛，或有发热、面色苍白、出汗乏力、舌红苔薄黄或舌淡苔暗白、脉沉细伴结代；心电图异常，心肌酶增高。有急慢性心功能不全，心脑综合征；有奔马律或心包炎，心脏扩大；心电图明显心律失常。次要诊断标准： 发病前1～3周有病毒感染史，有心悸、气短、胸闷、乏力、憋气、头痛、心前区痛，心动过速或心动过缓，心电图轻度异常，病程早期ck-mb增高者。 1.3 方法 急性期应卧床休息以减轻心脏负荷及减少耗氧量。有心功能不全及心脏扩大者应卧床休息3～6个月，至心衰控制、心脏检查明显好转，再开始轻微活动。对心肌炎早期伴有病毒性疾病症状者，西药治疗采用消炎、能量合剂等药物；中药治疗用黄芪、丹参、甘草，水煎服。所用剂量按病情、患儿体重有所增减。根据辨证分型选择食物。邪毒侵心型主要症状为心烦失眠、舌尖红赤、脉实，以清热解毒、养阴护心为主；气阴不足型主要症状为心悸、健忘、眩晕、舌红少苔、脉细弱，以补益气阴、养心安神为主；气阴两虚型主要症状为心悸气短、自汗、脉微弱、舌淡苔白，以益气温阳、安神定悸为主。 2结果 临床症状及体征消失，实验室检查正常，心电图恢复正常，治愈16例；临床症状体征明显减轻，心电图、心肌酶明显好转，显效9例；临床症状、心电图、心肌酶有一定改善4例；临床症状、心电图、心肌酶等无改善，无效1例。 3讨论 目前已知有多种病毒能引起病毒性心肌炎，如柯萨奇a及b型、echo、流感、腺病毒、脊髓灰质炎、麻疹等病毒。若病毒感染后累及心脏，可导致心包炎、心肌炎及心内膜炎，随后，亦可由于自身免疫反应而进入慢性阶段，造成心脏扩大、心律失常等后遗症。4岁以下小儿发病较多，初期或病前常有病毒感染史。病毒性心肌炎属中医“温病”、“心悸”、“怔忡”范畴，我们在工作中发现其病因病机多为正气不足、毒邪外袭、心虚血瘀。中医认为正气亏虚、邪毒内侵，肺卫失调、心气不足、邪毒闭阻心脉为本病发病的根本原因，病变日久，气虚运血无力，可致病情恶化。治疗以清热解毒、扶正固表、活血通脉为主，可有效地阻止病变的发展，并使其逆转。 辨证治疗：（1）风热邪毒，发病早期症状及表现，常以外感证候为主，如发热、恶风寒、咳嗽、流涕、头痛、咽痛等，伴有面色白、倦怠乏力、气短多汗、心悸胸闷及脉象的变化。治疗多以清热解毒、养心祛邪为重，方用银翘散加减，胸闷心悸重者加瓜蒌皮、丹参，汗多者加龙骨、牡蛎等。（2）热毒之邪，病情较重，症见寒热起伏、全身酸痛、恶心呕吐、腹痛腹泻，伴有心慌、胸闷憋气、乏力气短、脉结代或濡数者。治以清热解毒、透邪清心为主，方用葛根芩连汤加减，亦可静脉输注中药制剂，效果更好。（3）气阴两虚型，表现为心悸、怔忡气短、胸闷乏力、多汗、面色白、舌质淡红、脉细数无力或结代。方用生脉散或当归补血汤加减，以补气养阴、养心补血为主。（4）心脾两虚型：面色萎黄、心悸不安、气短胸闷、倦怠乏力、腹泻便溏、自汗纳差、恶寒肢冷、舌淡苔薄、脉缓或结代。方以四君子汤或归脾汤加减，以补益心脾，益气升阳为主。西药主要运用抗生素和能量合剂，控制炎症，保护心肌，改善心功能。加之辨证施治，合理加减，协同作用，达到了早日康复的目的。 目前，现代医学对病毒性心肌炎尚无有效的治疗方法，采用中西医结合治疗取得了较为满意的疗效，且在治疗过程中未发现有毒副作用。病毒性心肌炎的预后主要取决于心肌病变的轻重，治疗是否及时、适当和有无足够的休息。多数患儿预后良好，少数转为慢性，其中有的只有心电图改变而无临床症状，有的则转变为扩张型心肌病。暴发型心肌