产科弥散性血管内凝血22例防治策略.docVIP

产科弥散性血管内凝血救治策略 [摘要]目的：通过对产科弥散性血管内凝血（DIC）的病例分析，寻找合理有效的救治策略。降低死亡率。方法：对本院2002年1月至2010年5月产科DIC患者的发生原因及诊治手段进行回顾性分析。 结果：发病诱因：宫缩乏力、软产道损伤及前置胎盘各6例，凝血功能障碍4例。22例患者中成活19例，死亡3例。结论：及早期预防产后出血是减少DIC发生的关键，多个学科合作是抢救DIC的保证，成份输血有较高的价值，子宫切除是救治DIC的有效措施。 [关键词]产科；弥散性血管内凝血；防治；策略 Clinical analysis of 22 cases of disseminated intravascular coagulation in obstetrics [Abstract] Objective: To investigate the treatment measures of disseminated intravascular coagulation (DIC) in obstetrics, and to decrease the mortality. Methods: Twenty- two patients with D IC that cured from January 2002 to May 2010 were analyzed retrospectively. Results Twenty- two cases were treated with rescue measures of obstetrics, as soon as heparin, continuous renal replacement therapy( CRRT) , mechanical ventilation were used, 19 cases survived and 3cases were dead. Conclusion: Early diagnose, remove the etiology and protect the organ function are important in treatment of DIC. [Key words] Obstetrics; Disseminated intravascular coagulation; Diagnose and treatment 弥散性血管内凝血（DIC）是产科严重的并发症，发病往往急骤，病情复杂而又凶险，导致严重的出血，孕产妇死亡率极高[1-3]。我院自2002年1月至2010年5月，共抢救由产科原因引发DIC 22例，现将其诊治报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年1月至2010年5月本院产科发生DIC患者22例，年龄在19-40岁之间，平均年龄为31.6±5.7岁。初产妇15人，经产妇7人。经阴道分娩11 例，剖宫产 11例，足月妊娠20 例，中晚孕引产2 例。7例发生在本院，15例由院外转入我院，出血量在800-5000ml，平均出血为2940ml。 1.2 发病诱因 宫缩乏力6例（25%）；软产道损伤6例（25%），其中子宫不全破裂2例；前置胎盘6例（25%），其中中央性前置胎盘4例；肝炎4例(18.2%)，其中重症肝炎2例；羊水栓塞2例；胎盘早剥1例；中晚孕引产2例。部分患者多种因素并存。 1.3 诊断标准： ⑴存在可引起DIC的基础疾病。⑵有以下两项临床表现：①多发性出血倾向；②不易以原发病解释的微循环衰竭或休克；③多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下栓塞坏死及早期出现的肾、脑、肺功能不全；④抗凝治疗有效。⑶实验室检查有以下几项异常：①血小板100x109/L，或进行性下降。②纤维蛋白原定量1.5g或进行性下降。③凝血酶原时间缩短或延长3S以上或呈动态发展。④3P实验阳性。⑤血液中破坏红细胞比例2%。本组患者均符合上述条件。 1.4 治疗方法 临床主要以积极治疗原发病，消除病因，及早使用肝素，并采取输送新鲜血、补充凝血因子等对症治疗为治疗原则。本文22例患者，15例于72h内输新鲜全血，8例于72h后输输新鲜全血，9例患者输血同时输入纤维蛋白原。 2 结果 22例患者抢救成功19例，死亡3例，其中2例死于重症肝炎，肝肾功能衰竭，抢救成功率为86.4%。子宫切除9人（占40.9%），其中次全子宫切除6人，子宫全切3例。成活者愈合良好。 3讨论 DIC是许多疾病发展过程中的一种复杂的病理过程，是一组严重的出血性综合征。其临床上表现为出血，血栓栓塞，微循环障碍及溶血，病势凶险，严重孕产妇生命。引起孕产妇DIC发生的因素多较，最为常有胎盘早期剥离、羊水栓塞、死胎滞留等[4]。它们有的作机理主要是由于促凝因子进于血液