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医疗体制中存在的问题与对策 姓名:徐超 准考证号:012909300043 班级:08中药 电话 邮箱:670976015@ 【摘要】改革开放以来，我国的医疗卫生事业取得了较大的成绩，但是依然也存在着一些问题，具体表现在医疗保障制度不完善、医疗卫生资源分配不合理等方面，针对目前存在的问题，改革的重点应该放在加强基本医疗的建设、对现行的医疗资源进行优组等方面，充分满足社会各阶层人员对医疗服务的需求。 【关键词】医疗体制 问题 对策 医疗体制改革不仅仅是人们关注的社会话题，更是各专家学者讨论的学术热点。既然要讨论改革，那么就必须找出问题，只有明确了问题，才能确定改革的方向及思路。值得肯定的是，改革开放以来，我国医疗卫生事业取得了很大的成绩：卫生队伍壮大了，卫生服务体系也基本形成，卫生科技水平也进一步提高，医药生产供给能力显著改善，人民健康水平显著提高，卫生法制建设得到了加强等等。这些为社会经济发展、社会进步和全民健康素质的提高发挥了重要作用。但是就现行的医疗体制来说，与人们日益增长的医疗服务要求还是有很大部分不相适应，陷入了改革的困境[6]。简单说来就是百姓常说的：“看病难”、“看病贵”。具体存在以下问题： 医疗保障制度不完善，医疗费用增长快，药品占医疗费用的比重过大 1995年综合医院平均每人次的诊疗费用是39.9元，每人次住院费用是1667.8元，到2009年，这两项提高到159.5元和5951.8[1]元，各增长4倍和3.6倍，大大高于人们平均收入。医疗费用的上涨已日益成为人们抱怨的热点话题，在广大民众看来，这一问题是直观的、明显的、实实在在的，正是由于高额的医疗费用才导致他们“望医兴叹”。医疗费用的快速增长，使得财政、企事业单位和患者负担加重，这是造成“看病难”的一个重要原因。而在我国的医院医疗收入中，药品收入的比重平均达到50%[2]左右，少数中小医院高达70%-80%。而OECD（经济合作和发展组织）国家同类指标在5%-20%，一般发展中国家和地区在15%-40%。药费在医疗收入的比重居高不下，说明医院的运行很大程度上依赖医药费用，医院本该是依靠医生提供医疗服务获取收入来维持运行的医疗行业。出现这种情况是很不合理的。 医疗保障能够使得低收入者不会因为费用问题而对医院望而却步，医疗保障另外一个重要功能就是建立医疗服务的第三方购买者。当人们把医疗费用交给医疗保障机构之后，医疗保障机构就可以以集体力量，成为医疗服务市场中具有强购买力的购买者，从而运用各种手段来约束医疗服务机构的行为，确保医疗服务的质量与价格匹配。正是因为我国医疗保障制度的不完善，其保险者、第三方功能发挥有限，才使得医疗费用增长过快没有得到有效控制。 我国政府对医疗卫生拨款相对额逐年下降，医疗服务价格又长期不能弥补成本，在这两种补偿不到位的情况下，又允许医疗机构在业务范围内向患者零售药品，按药品批发价，西药加成15%、中药加成25%-30%销售，并免征流转税和所得税，销售收益全部归医院，这样一来，医院销售的药品越多、价格越贵，医院的发展和医务人员的收入也就越有保障了。这种制度下，就形成公立医院以药养医的恶性循环，药品费用增长迅速并且占据绝大多数的医疗费用。这是造成“看病贵”的主要原因。 医疗卫生资源配置和结构不合理，资源利用率低下 我国医疗资源配置严重不合理，经济发达的东部地区和城市集中了我国大部分卫生资源，而城市医疗资源又主要集中在少数大医院，80%的医疗资源集中在城市，而2/3又集中在大医院，农村的合作医疗资源几乎陷入瘫痪，缺医少药问题严重[7]。老百姓得了病在当地得不到有效治疗或者不相信当地医疗机构，只有奔向大城市大医院，致使大医院患者越来越多，农村医疗合作几乎形同虚设。大医院规模越来越大、条件越来越高，设备越来越好，收费也越来越多；而农村医疗机构医务人员不断流失，设备老化，房屋破旧，患者被迫到外地到大医院求医问药。近20年以来，城市医疗服务供不应求的矛盾已基本解决，却没有及时把扩大供给的政策调整到促进医疗卫生事业的内涵发展上来。据统计，2008年全国卫生总费用为14535.4亿元，其中政府投入为3593.94亿元，而用于农村的卫生费用为887.7亿元，仅占政府投入的24.7%。当年，城镇人口约为5.7亿相当于平均每人享受474.8元的政府医疗卫生服务，乡村人口为7.58亿，相当于平均每人享受117.1元的政府医疗卫生服务，前者是后者的4倍多。农民缺医少药的问题严重，在中西部地区，因为看不起病、住不起院，因病在家死亡的人数估计在60%-80%[8]。卫生行业管理未能随着经济和广大人民对医疗服务要求的提高而得到相应的健全和加强，致使我国医疗卫生资源配置越来越不合理。 卫生统计表明，虽然我国人口还