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卵巢癌的综合性治疗 卵巢上皮癌的治疗原则是以手术为主的综合性治疗。手术应最大限度切除肿瘤，然后用化疗或（和）放疗进行术后治疗以消灭残存肿瘤。近年来免疫治疗、激素治疗也应用于临床，作为辅助治疗。 （一）手术治疗 手术治疗是卵巢上皮癌的主要治疗方法。不论病期早晚均应进行。其优点是：1、可以准确进行分期，明确病理诊断并制定正确的治疗方案和判断预后；2、可以最大限度切除肿瘤。早期可获得根治，中晚期病人在切除肿瘤减少负荷后可改善机体状况，为术后放疗或化疗创造条件。 卵巢癌手术种类： 细胞减灭术或减瘤术 卵巢上皮癌病人除有严重内科疾病外，每个病人，尤其是初治者，只要能耐受手术都要进行剖腹探查手术治疗，尽可能切除肿瘤，使肿瘤减少到最小程度，此种术式称为细胞减灭术。 间隔肿瘤细胞减灭术 某些晚期卵巢癌估计手术不易将肿瘤完全切除可先化疗2—3个疗程后，再行肿瘤细胞减灭术或初次手术未切尽化疗几个疗程后再次手术切除。 二次探查手术 卵巢上皮癌二次探查指的是病人经过初次手术，完成多疗程化疗（6—8）疗程，临床检查没能发现病灶。CA125及影像检查无异常，达到临床完全缓解。为准确评价治疗效果，实际有无病灶残留，避免长期化疗的毒性而实行的第二次手术探查。根据二次探查结果决定是否停止化疗或更换化疗方案，以提高疗效。 （二）化学药物治疗 化学药物治疗的适应症：除Ia期I级，II级外，其余Ia期，病理III级者，Ib期及更高分期者手术后应辅助化疗。 1、单药化疗 单药化疗药物主要有顺铂（DDP），卡铂（CBP）,苯丙氨酸氮芥(L-PAM)，六甲蜜胺（HMM）。其中顺铂是治疗卵巢上皮癌最有效的首选药物。 单药腹腔化疗 腹腔内化学药物灌注治疗的主要优点是：能高剂量给药，局部药物浓度高，维持时间长，药物和肿瘤直接接触，全身毒性小。 腹腔化疗的禁忌：术后残存肿瘤≥2.0cm者，疗效较差。20%--30%病人因术后腹腔粘连而导致药物分布不均，故仅限于腹腔内残存肿瘤小于2.0cm，腹腔无严重粘连者。 腹腔化疗多用顺铂（DDP）100mg加生理盐水2000—3000ml，同时水化、利尿、抑吐。每2—3周一次。或者卡铂（CBP）400—600mg加5%葡萄糖液2000ml，每3周一次。 2、联合化疗 目前常用的联合化疗方案有CP方案（环磷酰胺、顺铂）、CAP（顺铂、环磷酰胺、阿霉素）、 TP（紫杉醇、顺铂）。临床实践证明联合化疗优于单药化疗，且TP方案比CP方案有较高的疗效（73%对60%）和较高缓解率（51%对31%）以及更长的中位生存期（38对24个月）。 TP方案：紫杉醇135mg／m2＋5%葡萄糖液500ml静滴24小时；或175 mg／m2＋5%葡萄糖液500ml静滴3小时第一天；顺铂70—75 mg／m2＋生理盐水1000ml静滴，第二天，水化，利尿或将剂量分成第二和第三天两次输入，4周一疗程。 使用紫杉醇应防止过敏反应，用药前12小时及6小时，分别口服地塞米松10mg，用药前半小时口服苯海阿明50mg，静推西咪替丁300mg。化疗时宜心电监护，每15min测血压、脉搏、呼吸各一次。治疗期间口服B族维生素防止末梢性神经炎。 复发病人的化疗 挽救治疗和二线化疗疗效的好坏与一线化疗的疗效以及一线化疗后无瘤生存的时间长短有关。一线化疗时对顺铂敏感的肿瘤，二线化疗时仍对顺铂敏感。而对顺铂耐药的肿瘤，很少再对顺铂联合化疗有效，故对这些复发病人应选择与顺铂无交叉耐药的紫杉醇、托普特肯、异环磷酰胺、六甲蜜胺等治疗。值得指出的是无论肿瘤对顺铂耐药或敏感复发后紫杉醇联合化疗是最有效的联合化疗和二线化疗方案。 有研究证实：高剂量化疗加外周血干细胞移植治疗初次接受化疗的晚期卵巢癌患者的疗效优于常规化疗，可缩短疗程，提高疗效，减少耐药。对于复发的卵巢癌如果初次对顺铂类敏感，高剂量化疗加外周血干细胞移植也会显示出令人满意的疗效，而且毒副反应可耐受。另有少量研究证实即使晚期卵巢癌患者对顺铂类化疗药物耐药，在接受高剂量化疗加外周血干细胞移植也可取得较好疗效。 激素治疗 有研究证明40%--70%卵巢上皮癌患者存在雌激素受体。因此临床用激素治疗晚期或复发卵巢上皮癌化疗耐药者，其中一部分化疗耐药者对三苯氧胺有效，用较大剂量成功率高，可能存在剂量效应关系。 （三）放射治疗 随着化学药物治疗的发展，尤其以顺铂、紫杉醇联合化疗的临床应用，疗效明显提高，用于初治病例，总的有效率可达到60%--70%。但更深层次的研究发现：即使二探术阴性的病人，仍有50%复发，长期生存效果差。因此放疗成为多种治疗中的一大关键，以挽救复发及晚期病人，延长生命。但由于肿瘤细胞在腹腔内可以自由流动，因此放射治疗必须照射整个腹腔。 放射治疗的适应症： 1、I期 肿瘤分化差，肿瘤包膜破裂或受侵。 2、II期