头孢噻肟钠预防剖宫产术后感染三种给药方法的对比观察.docVIP

头孢噻肟钠预防剖宫产术后感染三种给药方法的对比观察文雪梅（西藏民族学院附属医院妇产科，陕西咸阳712082）P0.05，P0.001 ）。结论 术前单次给药效果优于术后续贯疗法。 [关键词] 高危感染因素 剖宫产 预防感染 由于麻醉和手术技术的进步，胎儿监护水平的提高及各种社会因素的影响，剖宫产率不断上升。剖宫产不是绝对无菌手术，特别是对那些已具有高危感染因素[1]的产妇，如重度子痫、妊娠合并糖尿病、心脏病，产前与产后出血、胎膜早破、产程异常、多次肛门和阴道检查、羊水重度污染等，术后感染的可能性明显增加。因此预防性应用抗生素是必要的。本文拟用头孢噻肟钠三种不同的给药方式，来探讨剖宫产术预防性应用抗生素的方法。 1 资料与方法 1．1 资料来源 本组资料为2006年1月——2007年12月间行剖宫产术，具有高危感染因素的患者46例，年龄24——28岁，平均25.5岁，均为一胎，孕周38——41周，平均39±5周，其中胎膜早破11例、前置胎盘2例、胎膜早剥5例、滞产16例、羊水Ⅲ污染5例、多次阴道检查7例1．2 方法 1．2．1 分组方法：对具有高危感染因素的患者，按入院先后顺序编号，对序号按随机数字表法分为A、B、C三组。孕妇的年龄、孕周、手术时间、潜在感染因素的分布差异无显著性（P0.05）。 1．2．2 给药方法：A组术前单次冲击性给药：术前20分钟静脉滴入头孢噻肟钠2.0g（溶于0.9%生理盐水250ml中），15分钟之内滴毕，术后不再用抗生素直至出院。B组术前加术后双次冲击性给药，术前给药方法同A组，术后距术前用药6小时再次滴入头孢噻肟钠2.0g，此后不再用抗生素直至出院。C组术后续贯疗法，术后头孢噻肟钠2.0g溶于0.9%生理盐水250ml中静脉点滴每日2次，连续用药直至体温恢复正常后停药，观察至出院。 1．2．3 观察指标：（1）术后体温：术后至出院的最高体温。（2）体温恢复正常（小于等于37.2℃）经过的时间。（3）人均抗菌素用量。（4）药物不良反应。（5）产病率1．2．4 统计方法：利用SPSS10.0软件进行系统分析，术后体温作t检验，其余指标作ⅹ2检验。 2 结果 术后最高体温及退热时间比较，A组与B组差异无显著性（P0.05）A组与C组、B组与C组差异有显著性（P0.05）。人均抗生素用量A组和B组差异无显著性（P0.05）A、B组与C组差异有显著性（P0.001）产病率及药物不良反应 A、B、C组差异无显著性，（P0.05）。 详见附表。3 讨论 3.1 预防性应用抗生素时机的选择 预防感染时机不同，预防效果也会有所差异。目前主张对有潜在的局部或全身感染因素的手术，在预防性使用抗生素时宜选用半衰期较长、毒性小、疗效高的药物[2]。在术前短程应用抗生素作为预防的手段，手术前一般单次给药。本文对具有高危感染因素剖宫产术采用的3种给药方式，进行了的比较。结果显示，术后最高体温及术后退热时间A、B组较C组明显为低（短），表明术前给药的预防效果优于术后给药。同时，术前给药药量小，最大限度地降低药物在乳汁中的含量，减少药物对新生儿的不良反应。因此，预防性应用抗生素应选择在术前而不是术后。 3.2 抗生素选择 孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌、真菌等。需氧性链球菌是外源性产褥感染的主要致病菌[]。头孢噻肟钠对链球菌抗菌作用较强，对革兰阴性菌有较强的抗菌效能。肌注1g，半小时血药浓度达高峰，蛋白结合率30%45%，血清除半衰期约为1.0小时[]。由于起效时间快，蛋白结合率低，有效浓度盖时间长，因此在临床中选用头孢噻肟钠，对易出现混合性感染且手术时间长的产手术非常有利。头孢噻肟钠不良反应少，而且症状轻，价格低廉，患者易于3.3 预防新生儿感染 当孕妇合并易感染的多种高危因素时，新生儿感染的几率也随之增加，预防措施十分重要。有研究表明，头孢噻肟钠静脉给药后，很容易通过血—胎盘屏障进入胎盘循环，少量亦进入乳汁，经过胎盘的高速率转运在胎儿血液中达到有效的治疗浓度，且持续时间长，可有效预防新生儿感染。另外，术前用药后新生儿可不再使用抗生素，免除了新生儿用药的不便和及由此产生的不良反应。 3.4 术前用药的优点 A、B组产妇手术后2天停止输液，可使产妇尽早下床活动，有助于宫腔内容物排出，减少宫腔感染的发生，更有利于母乳喂养，减少乳胀，促进子宫收缩，减少产后出血，加速产妇体力恢复。 3.5 提高疗效、降低费用 A、B组人均抗生素用量明显低于C组，大大减轻了产妇的经济负担，减少了药物的浪费，而且预防效果优于术后给药，值得推广。参考文献曹珍修.剖宫产出血和感染的防治要点.实用妇产科杂志,1996,12(1):12国家食品药品监督管理局编.抗菌药物合理使用100问,14~15 乐杰