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如何提高降压药物的依从性 前言 高血压是我国人群心脑血管疾病最重要的危险因素之一，被称为“沉默的杀手”。 大量流行病学和循证研究证实，血压水平与心血管事件危险呈对数线性关系。 随着血压升高，靶器官损害和终点事件危险亦随之增高，而积极降压治疗可有效降低心、脑血管事件的危险。 在中国，高血压的发病率很高，而心脑血管事件中有50%与高血压相关，因此控制血压是预防心脑血管疾病发生、发展最重要的一个措施。 我国高血压患者血压控制并不理想，老年人群中高血压的治疗率和控制率分别为32.2%和7.6%。虽然现有的降压药物能使90%以上的高血压病人血压降至正常，但目前高血压的控制率仍不理想。 可见… 降压药物依从性是影响血压有效性控制的一个重要原因！ 内容 一、降压药物依从性低的原因 二、如何提高降压药物的依从性 一、降压药物依从性低的原因 （一）病人以及条件有关的因素 患者自身的性别、年龄与病程的长短 血压监测和自我管理情况 疾病知识（高血压知识）掌握情况、对停药危害的认知程度 此外，还有社会地位、家庭经济条件等 例如： 高血压无症状的特点是影响坚持和依从的重要因素，因为没有症状提醒病人疾病的严重情况，同时他们也不清楚持续的血压升高的后果和危害。 病人不了解高血压是一种长期性疾病，他们就不能长期坚持治疗。初诊的高血压患者较病程长的患者依从性差。 （二）医生有关的因素 医师是决定患者遵从用药方案和持久性坚持治疗的一个重要的因素。医生给出降压方案，同时也需要向病人说明治疗的必要性。 影响高血压遵守医师相关的因素如： ·良好的医患关系 ·帮助患者建立积极降压的意愿（剂量滴定的合 理和联合治疗的方案） ·熟悉掌握药品费用和保险覆盖面的可用处方等。 （三）治疗相关的因素 治疗疗程的耐受性是影响坚持的首要因素。包括： 方案的复杂性和持续时间； 药物的不良反应与治疗成本。 例如：①低血压的出现：各种降压药物应用不当，均可以出现低血压及相应症状，必须及时处理，结合患者的情况调整药物剂量及种类，以免影响降压治疗的进行。钙离子拮抗剂(CCB)低血压反应较轻微，尤其是长效CCB；α受体阻滞剂易发生体位性低血压，尤其是老年患者首次用药的时候，服药以后应取平卧位。 ②咳嗽：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可使缓激肽的降解减少而有扩血管的作用，但会导致咳嗽，个别患者甚至无法耐受，将严重影响患者的生活质量。 ③其他不良反应：应用利尿剂和β受体阻滞剂的患者还可以出现高尿酸血症、糖脂代谢异常，利尿剂还可引起低钾血症而致心律失常。另外一些降压药物尚可引起疲乏、水肿、心率及节律的变化、抑郁和勃起功能障碍等不良反应，都严重影响患者的生活质量而使其依从性下降。 不同降压药物疗效不同也影响用药的依从性： 首先降压幅度影响患者依从性，若降压药物的降压幅度较低，则降压效果很难令人满意。 其次达标率的高低影响患者依从性： 在单药或联合应用时的达标率是衡量药物疗效的一项重要指标。达标率高，疗效值得依赖，则患者依从性较高；而达标率低，甚至有些组合(如ACEI和ARB的联合)还会使副作用增加，这些都可能使患者依从性的下降甚至导致患者的自我停药或换药。 第三降压平稳性也影响患者依从性：对晨峰血压控制能力较差，血压波动大，均易发生心血管事件，依从性也必然下降。 （四）剂型与复杂的剂量等相关因素 药物疗程复杂，所需药物数量会影响依从性。 复杂的药物治疗方案，多药和(或)多种服用时间和方法，均使降压治疗难以坚持。 药物剂型差异亦然： 1.普通剂型患者依从性低， 2.普通缓释剂型依从性仍不理想， 3.真正的长效制剂或控释剂型依从性较好，临床 显示具有更高的依从性。 二、如何提高降压药物的依从性 （一）病人和医生的方面 患者： 改善患者对高血压的知晓率可使其坚持降压治疗 以患者教育为基础，加强对患者对高血压病及其治疗领域相关知识的传递 医生方面的： ·医生个体化地量身订造治疗方案 ·医生给予患者足够的时间，让患者提出他们的问题、对治疗以及药物的疑问 ·与患者讨论治疗中的问题 ·密切定期的随访等（包括社区医疗服务，如跟踪治疗，专业护理人员开展家庭随访） （二）治疗方面的因素 优化治疗方案，尽量一日一次给药，使用长效制剂以代替需要的多次给药。 多种药物的小剂量联合应用，既可获得好的疗效又可减少不良反应，减少患者担忧 使用固定的复方制剂，避免降压药物的漏服 谢谢！ * *