心力衰竭的防治.pdfVIP

写在课前的话 本课件介绍了心力衰竭的概念、流行病学、临床症状，重点从一般治疗及护理、饮食治疗、 药物治疗及护理和生活指导等方面介绍了心力衰竭的现代防治理念，内容新颖。学员通过本课件 的学习，可以很好地掌握心力衰竭的防治。 如何鉴别心力衰竭的危险因素和诱发因素？ 一、心力衰竭介绍 （一）心力衰竭的概念 心力衰竭是由于心脏器质性或功能性病变损害心室充盈或射血能力而引起的一组临床综合征（ 2005ACC/AHA ）。 急性心力衰竭：指慢性心衰患者症状和体征突然或逐渐恶化，或新发生的需要紧急处理的心力衰竭 (JACC,2009) 。 （二）心力衰竭的流行病学 1．患病率 （1）慢性心衰 65 岁以上患病率： 6.4% ，每 10 年 增加 1 倍。 （2）美国每年新增约为 55 万患者，我国约有 1000 万患者。 （3）女性高于男性。 世界卫生组织认为心力衰竭是 21 世纪最危险的心血管 疾病。 2．死亡率 （1）严重心衰患者 1 年死亡率 40～50% 。 （2）轻到中度患者死亡率 15～25% 。 1 （3） 5 年生存率与肿瘤总的生存率相同。 3．心力衰竭的严峻形势 心力衰竭已经成为严重的全球问题。尽管对心衰的认识和治疗有了很大的进步，但过去 10 年中死亡 率增加了 6 倍。其最大危害是不可逆的。早期发现对于治疗、延缓心衰的过程，保护心脏功能起着非常 重要的作用。 （三）心力衰竭的危险因素与诱发因素 1．心力衰竭的危险因素 （1）高血压：使心衰的危险增加 3 倍 ， 75% 的心衰患者曾患高血压，我国则达到了 88% 。 （2）冠心病：约有 65% 的患者出现 HF ，其中有 35% 的患者由非缺血性疾病如瓣膜疾病、心肌 炎、原发性心肌病等引起。 （3）糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖以及年龄等都会使心衰患病率显著上升。 2．心力衰竭的诱发因素 （1）感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等。 （2）严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。 （3）贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。 （4）过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。 （5）洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。 （6）其他疾病如肺栓塞等，均可以成为心衰的诱发因素。 （四）心力衰竭的临床表现 1．心力衰竭的常见临床表现 （1）以呼吸困难、喘息、水肿为主要症状。 早期症状不明显。在有呼吸困难的患者中，只有 20～35% 为心衰所致，因此易漏诊及误诊。 （2）左心衰竭：①频繁咳嗽、胸闷气憋、尤其在活动后明显；②夜间突发憋醒、呼吸急促、被迫坐 起。 （3）右心衰竭：食欲不振、腹胀、恶心、呕吐甚至腹痛腹泻。 （4）尿少、浮肿：往往易被认为是肾脏疾病，心衰患者是 24 小时总尿量减少。 心衰患者浮肿是从人体下垂部位如足踝、小腿开始，而肾性水肿常常首先出现在面部。 2．老年人心衰的特点 早期只有疲劳乏力或恶心、食欲不振等，有时以精神症状表现出现，头晕、失眠、烦躁、嗜睡以及谵 妄等，容易漏诊。 3．重症心力衰竭临床表现 2 端坐呼吸，面色苍白，大汗淋漓，呼吸困难，咳嗽、喘，咳白色或粉红色泡沫痰，心率、血压增高， 呼吸快＞ 30