急性肾盂肾炎病人的护理护考内容.docVIP

第四节 肾盂肾炎病人的护理 【考点精讲】 一 、概述 肾盂肾炎是尿路感染中的一种重要临床类型，主要是由细菌直接引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症，又称上尿路感染，易合并下尿路感染。临床上分为急性和慢性肾盂肾炎。多见于女性，男女为101。 、病因和发病机制病菌 以大肠为多见，其次为葡萄球菌、铜绿假单胞菌、偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫等。糖尿病免疫能力低下常伴发尿路真菌感染。上行感染是最常见的感染途径，细菌由尿道、膀胱、输尿管逆行到达肾。血行感染较少见，多为体内感染灶的细菌经血流播到肾，引起肾盂肾炎。淋巴管感染少见?，多为盆腔部位有炎症或肠道有感染时，致病菌可经淋巴管侵犯肾直接蔓延偶见外伤或肾周围组织器官的感染可直接蔓延至肾。 易感因素尿流不畅各种原因引起的尿路梗阻或泌尿系统畸形，导致尿流不畅，有利于细菌生长、繁殖，其尿路感染率比无梗阻者高十倍女性由于女性较男性尿道短而宽，括约肌收缩力弱，尿道口易污染；女性在经期、妊娠期、绝经期因内分泌改变易至细菌感染。机体免疫力低下如糖尿病及长期应用免疫抑制剂的。泌尿系统局部损与防御机制的破坏如手术、外伤、导尿和导致黏膜损伤使细菌进入深部组织而发病。尿道口周围或盆腔有炎症。 临床表现 1. 急性肾盂肾炎 全身表现 ?起病急，常有寒战、高热、头、食欲减退、恶心呕吐、乏力等全身症状。????????????????????????????????????????????? ? 多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状多数伴有肋脊角压痛或（和）叩击痛。临床上轻症病人全身症状可不明显，仅有尿路局部表现和尿液变化。 慢性肾盂肾炎 大数由急性肾盂肾炎发展而来。临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作，全身症状相对较轻。部分病人仅有低热乏力，但多次尿细菌培养为阳性，称“无症状性菌尿”，还有病人以头昏、头疼、高血压、轻度水肿为临床特征。慢性肾盂肾炎后期可有肾功能减退的表现。 并发症多见于严重的肾盂肾炎，可有肾乳头坏死、肾周围脓肿、败血症等。 、辅助检查 1. 尿尿蛋白常为阴性或微量。尿沉渣有红细胞、白细胞，白细胞多显著增多，每高倍视野≥5个，如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。 血常规急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期血红蛋白可降低。 尿细菌培养和菌落计数尿细培养及菌落计数是确诊的重要指标，临床常用新鲜清洁中段尿培养法。临床意义为：菌落计数105／ml有临床意义，小于104ml为污染所致，菌落计数在10～10ml为可疑阳性。 肾功能检查? 急性期无改变， 慢性期可出现持续性功能损害，肾浓缩功能减退，如夜尿多，呈低比重尿，肌酐清除率，血尿素氮、肌酐升高。 其它检查慢性肾盂肾炎久治不愈时可作静脉肾盂造影、B超检查、放射性核素肾动态图像等检查，以确定有无梗阻、畸形和肾脏排泄功能状态。 、治疗 治疗目的是诱因，合理，辅以全身支持疗法。 鼓励多饮水，勤排尿，抗菌用药前应先作尿培养菌落计数及药物敏感验为选用有效抗菌药物做准备。在未得到尿培养结果前应选用对兰阴性杆菌有效的药物。常用的药物有：复方磺胺甲唑诺氟沙星。感染严重有败血症者宜静脉给药，可用庆大霉素氨苄青霉素。注意急性肾盂肾炎的疗程通常是症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药～，～停药后每周复查尿常规和尿细菌培养一次，共2～3周，若均为阴性，可认为临床治愈。 慢性肾盂肾炎急性发作者，按急性肾盂肾炎治疗。反复发作者，在急性发作控制后应积极寻找易感因素加以治疗，同时给小剂量抗菌药物，参照药敏试验，联合间歇交替使用，每疗程约2～4个月。 碱化尿液服用碳酸氢钠g ，3/d） ，可增强上述抗生素的疗效，减轻尿路刺激。 、护理问题 1．疼痛腰痛与肾脏炎症而致肾被膜牵拉有关。 体温过高? 与细菌感染有关。 排尿异常尿频、尿急、尿痛与膀胱炎症刺激有关。 焦虑? 与膀胱刺激症引起的不适、疾病反复发作及担心有关。 医护合作性问题 ?潜在的药物毒副作用、潜在的肾功能损害。 、护理措施 1. 一般护理 合理休息急性期伴发热者应卧床休息，慢性期适当休息避免劳累。 鼓励多饮水 保持每日液体摄入量在2500ml以上，并督导病人每2排尿一次加速细菌、毒素和炎症分泌物排出，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。疼痛的护理 肾区疼痛为肾脏炎症所致。减轻疼痛的方法为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐位，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。 药护理 喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等；磺胺甲恶唑 5. 清洁中尿培养标本的采集留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂。 宜在使用抗素前或5天之后收集标本指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内，于1内送检。不宜多饮水，保证尿液在膀胱内停留6～8个，提高阳性率。、健康教育 1．生活指导?保持良好的卫生习惯，学会正确清洁外阴的方法，避免纸污染尿道口，女性