消化内科常见病治疗常规.doc

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消化内科常见病治疗常规

消化内科常见病治疗常规消化系统 一.反流性食管炎 反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎症。其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍,反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。 诊断标准 1.胸骨后或剑突下烧着样疼痛,或向肩胛区、胸骨两侧放射。 2.咽部异物感,吞咽困难,过敏或吐苦水,常有间歇性缓解。 3.食管镜检查和(或)食管吞钡检查有炎症特征者。食管镜与活组织检查为诊断的重要手段。 入院标准 符合诊断标准者。 检查项目 1. 血、尿、大便常规,大便潜血。1日内完成。 2. ESR ,ECG。3日内完成。 3. 食管吞钡X线检查,食管镜与活组织检查,食管滴酸试验,胸部透视,B超,肝功能,电解质,血糖,血脂。1周内完成。 4. 出院前食管镜复查。 治疗 治疗原则:减少胃食管反流,避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管下段括约肌功能状态。 1. 减少胃食管反流:包括少食多餐,少进高脂食物,避免餐后平卧,避免睡前2-3小时内进食,睡觉时枕头抬高等。 2. 避免反流食物对食管粘膜的损害:考来烯胺:4g,口服,3/日,减少胆酸对食管粘膜的破坏。制酸剂:如氧化镁0.2-1 g,口服,3/日;氢氧化铝凝胶10-15mL,饭前1小时或睡前服,3/日。H2受体拮抗剂:如西米替丁片0.2g,口服,3/日;雷尼替丁胶囊150mg,口服,2/日;法莫替丁胶囊每次40mg,睡前口服。 3. 改善食管下段括约肌状态:多潘立酮:每次40mg,饭前15-30min及睡前口服。西沙必利:饭前5-10mg,睡前5-10mg,口服。 4.重症病人进内科治疗3月无效时进行外科治疗,一般采用胃底折叠术。对胃食管狭窄者须行食管扩张术。 住院天数 14-21天。 疗效标准 1. 治愈:症状消失。X线和(或)食管镜检查粘膜恢复正常。 2. 好转:症状减轻。X线和(或)食管镜检查病变有改善。 出院标准 1.症状减轻或消失者。 2.X线和(或)食管镜检查粘膜恢复正常或病变有改善者。 3.治疗的有效药物及剂量已确定,可出院继续用药者。 出院指导 1.注意减少一切影响腹压增高的因素,如肥胖、便秘、咳嗽、呕吐、穿紧身衣、紧束腰带等。 2.避免进食使食管括约肌压降低的食物或药物,如高脂肪、巧克力、咖啡、茶等,应戒酒、烟,避免使用抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、硝酸甘油制剂、钙离子拮抗剂等。 二.急性胃炎 急性胃炎是指任何原因引起的胃粘膜急性炎症,分单纯性、腐蚀性、感染性和化脓性,以单纯性较常见。本篇只叙述单纯性胃炎。 诊断标准 1. 常有不洁饮食史,服药史或大量酗酒史。 2. 出现急性上腹不适,上腹痛,恶心呕吐等。 3. 严重者畏寒、发热、脱水、酸中毒。 4. 胃镜检查:镜下主要表现为片状浅表性炎症,胃粘膜充血,灶性细胞坏死,有时表现为上皮脱落产生糜烂及出血。 入院标准 符合诊断标准者。 检查项目 1. 急查血、尿、大便常规,大便潜血(有呕血者应查血型,48小时内做胃镜)。 2. 胸部透视,B超,肝功能,电解质,血糖,血脂,ECG。3日内完成。 3.出院前胃镜复查。 治疗 治疗原则:祛除致病因素,卧床休息,酌情禁食,并进行对症处理。 1. 解痉剂:丙胺太林片:每次15mg,必要时口服,或3/日。阿托品片:0.3-0.6mg,口服,3/日;必要时0.5-1mg,肌肉注射。 2. 保护胃粘膜:氢氧化铝凝胶:10-15mL,口服,3/日。硫糖铝:1.0g,口服,4/日。 3. 抗酸剂:西米替丁片:0.2g,口服,3/日。雷尼替丁胶囊150mg,口服,2/日。 4. 止吐药:甲氧氯普胺片:5-10mg,口服,3/日。多潘立酮:10mg,口服,3/日。 5. 抗菌药:黄连素片:0.3g,口服,3/日。诺氟沙星胶囊::0.2 g,口服,3/日。 6. 支持对症。 住院天数 7-10天。 疗效标准 治愈:急性症状消失,食欲正常,胃镜检查胃粘膜无急性炎症表现。 出院标准 达到治愈标准者。 出院指导 1. 注意饮食卫生,勿暴饮暴食,不吃生冷、过热、过硬、不易消化或腐败变质食物,不酗酒。 2. 忌用容易刺激胃粘膜的药物,如水杨酸盐类、保泰松、肾上腺皮制类固醇、利舍平等。 三.慢性胃炎 慢性胃炎是由多种病因所致的胃粘膜慢性炎症,临床极为常见。根据内镜及组织学检查分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。 诊断标准 1.上腹痛、饱胀、消化不良、食欲不振等症状持续一周以上。 2.胃镜检查:浅表性胃炎有胃粘膜出血、糜烂、水肿。萎缩性胃炎有胃粘膜灰白、灰黄或毁绿,萎缩。 入院标准 符合诊断标准者。 检查项目 1. 血、尿、大便常规,大便潜血。1日内完成。 2. ESR ,ECG,胸部透视,胃镜,粘膜病理,HP检测。3日内完成。 3. 肝肾功能,乙型肝炎血清标志物检测,血浆蛋白,免疫球

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