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肝胃不和的辨证论治 吴宏杰 ( 湖北省十堰市人民医院, 湖北 十堰 442000) [ 关键词] 肝胃不和; 辨证论治 R241. 6 [ 文献标识码] B [ 文章编号] 1008- 8849( 2006) 03- 0339- 02 [ 中图分类号] 在脏腑辨 证中 只有 肝脾 不和 而没 有肝 胃不 和。肝 属五 脏, 藏血, 性 喜调达, 主疏泄; 胃居六腑, 主受纳和腐熟水 谷, 曰 ! 水谷之海?, 以通为 顺。如果肝 胃不和 必将导 致脏腑功 能失 衡。笔者试 图从肝气犯胃、 木不 疏土、 肝郁化 火乘胃 、 壅木 土 郁四个方面 论述 肝胃 不和 的不 同证 候、 典型 病 例、 法 与方 治 药, 进而更好的指导临床实践。 1 肝气犯胃 肝气犯胃是指肝的疏泄功能太强, 病因多由于精神 刺激, 令肝的气机失常, 产生横逆胃之证。主要症见急躁易怒 、 胸肋 胀满作痛或乳房 胀痛, 胃 失和 降则 可见 纳呆 、 嗳气、 心、 恶 呕 吐、 泛酸等症。其治则当用平肝和胃法, 使太强的肝气得以和 降, 恢复正常功能, 常用药如川楝子、 白蒺藜、 钩藤、 橘叶 等, 和 胃降气则用香砂枳实丸( 木香、 砂仁、 枳实、 白术) 。 例 1: 女, 48 岁, 有 胃痛史 4 a。每遇秋 冬, 工作繁 忙或恼 怒后诱发而得病。症见胃 脘胀痛, 两肋 满闷而 胀, 伴 有泛 酸、 嗳气、 胃纳不佳, 二便正常。舌质淡, 苔薄黄, 脉弦不数。胃镜 检查报告: 慢性浅表 性胃炎, 慢 性浅表 性十二 指肠球 炎。 胃的气机, 使脾升胃降, 以利消化 。肝气郁 结产生的原因多数 由精神抑郁所致, 主要症状是闷闷不乐, 意志消沉, 胸肋胀闷, 善太息, 少食、 饮食呆滞, 脘腹胀满等症。其治则是疏肝解郁, 使郁结的肝气条达 舒畅, 常用柴 胡疏肝 散, 加 健胃的 茯苓、 白 术、 砂仁等。 例 2: 男, 30 岁。由于企业 改制 而下岗, 后 又与 女朋友 分 手, 自觉前途渺茫, 厌 世羞于 见人, 日见长 呻短气, 胃 脘胀痛, 食欲大减, 体质量下降明显。诊时舌淡, 脉沉细无力 。以 香砂 六君子丸, 参苓白术散等补中益气治疗疗效平淡, 后改为疏肝 法, 予柴胡疏肝散加味, 处方: 柴 胡、 白芍、 白术 各 15 g, 枳壳、 砂仁( 后下) 、 炙甘草各 10 g, 香 附 12 g 。2 周后患者诸症减退, 嘱其家人多做思想开导 , 辅以健脾补 气之剂, 1 个月后患 者精 神、 体力恢复正常, 并找到了一份 较理想的工作。 3 肝郁化火乘胃 肝气郁结, 久郁 化火, 所 谓! 气 之有 余便 化 火? , 这个! 有 余? 并非指! 气? 过 多, 而 是指 气之 滞有 余。在五 行中 木能 生 火, 又能乘土, 故肝郁 化火会 影响心 神, 也 会损伤 脾胃。其 症 为左肋痛, 脘痞胀痛, 烧灼感, 呕吐吞酸, 嗳气嘈杂, 口苦咽干, 心烦失眠, 舌边红, 苔黄, 脉弦数等。治宜按五行的规律, 虚者 补其母, 实者泻 其子。 肝郁 化火 属实 证, 故用 川黄 连 泻其 心 火, 心火得泻, 肝火自平。用吴茱萸辛苦而温, 散郁开结, 酌加 疏肝理气药, 如四逆类, 亦可用化 肝煎。 例 3: 男, 40 岁。左 上腹 痛, 痛有 定时, 有时 痛及 左侧 胁 肋, 常嗳气吞酸, 胃中 嘈杂, 口苦口 干而不 欲饮。自 觉心烦 失 眠, 形瘦, 舌边尖略红, 苔 薄黄, 脉略弦 数。胃镜 检查: 浅表性胃炎, 慢性 慢性十二 指肠球 部溃疡。中 医诊断 为胃脘 痛 症属肝胃不和之胃脘痛。治宜疏肝理气法。方用柴胡疏肝散 加减。处方: 柴胡、 白芍各 15 g, 枳壳, 香附、 苏梗各 12 g, 佛手 10 g, 木香 5 g ( 后下) , 炙甘草 8 g。3 剂水煎服, 每次 服药后症 状明显减轻。第 4 周 因事恼怒后, 出现胃痛伴两肋作胀、 嗳气 吞酸纳呆, 脉弦而数, 用疏肝理气法疗效欠佳, 改用平肝 法, 佐 以和胃。处方青皮、 钩藤、 楝子、 川 白术、 实各 15 g , 白 蒺藜 枳 12 g, 木 香 5 g ( 后下) , 砂仁 8 g( 后下) 。3 剂胀 痛缓解, 后固守 此法随证加减, 0. 5 个月诸证消失而愈。 2 木不疏土 木不疏土是指肝气郁结, 肝的疏泄功能不足, 不能疏理脾 ( 肝胃不 和- 肝郁化 热型) 。治 宜辛开 苦泄, 疏 肝解郁 , 方 用 中医诊断为胃脘痛 ( 肝 胃不和, 土壅 木郁型) , 治宜消 食导滞, 行气解郁, 方用保和丸 加味。处 方: 神曲 15 g, 山 楂、 茯苓、 炒 麦芽