肺结核病人管理规范.pptVIP

东丰县结核病人管理工作规范 为了加强全县肺结核病人的规范化管理工作，东丰县结核病防治所对县区内肺结核病人规范化管理工作实行统一监督管理。县结防所、各综合医院、乡镇卫生院按照职责分工，共同做好肺结核病人发现、治疗的规范化管理工作。 凡被确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者为管理的主要对象，实行在医务人员面视下服药为主的全程督导化疗。 一、化疗方案 （一）初治活动性肺结核化疗方案 新涂阳和新涂阴肺结核患者可选用以下方案治疗。 1．2H3R3Z3E3/4H3R3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。 继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。 全疗程共计90次。 2．2HRZE/4HR 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月。用药60次。 继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。 全疗程共计180次。 注： ① 如新涂阳肺结核患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第3个月末增加一次查痰；如第5个月末痰菌阴性则方案为3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。在治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。 ② 如新涂阴肺结核患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性，均为初治失败。 ③ 所有初治失败患者均应进行重新登记，分类为“初治失败”，用复治涂阳肺结核化疗方案治疗。 ④ 儿童慎用乙胺丁醇。 ⑤ 对初治失败的患者，如有条件可增加痰培养和药敏试验，根据药敏试验结果制定化疗方案。 （二）复治涂阳肺结核化疗方案 1．2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。 继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6个月，用药90次。 全疗程共计120次。 2．2HRZES/6HRE 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月，用药60次。 继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月，用药180次。 全疗程共计240次 三、肺结核病人管理的分工 在不住院条件下，对活动性肺结核患者进行治疗管理的机构及相关人员分工如下。 （一）县（区）结防机构 1．执行统一的短程标准化治疗方案，为肺结核患者提供免费抗结核药品； 2．向患者做好有关治疗的健康教育，使每一位患者了解治疗及管理的注意事项； 3．给患者发放肺结核患者联系卡，与其签订治疗管理协议； 4．通过电话、结核病管理信息系统或书面等形式，将患者的诊断信息告知乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）和厂矿、企事业单位医务室的医护人员，并指导其开展对患者的治疗管理工作； 5．定期对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）和厂矿、企事业单位医务室的医护人员和肺结核患者进行督导； 6．对肺结核患者的治疗效果进行考核、分析和评价。 （二）乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心） （1）接到县（区）结防机构确诊的肺结核患者诊断信息后，应立即对患者进行访视，并落实患者的治疗管理工作。同时要在“乡（镇）肺结核患者管理登记本”上进行登记。 （2）对每位患者在全疗程中至少访视4次，了解患者治疗情况，督导村卫生室（社区卫生服务站）医生和其他督导人员实施直接面视下的短程化疗。并将访视结果记录在“肺结核患者治疗记录卡”上。 （三）村卫生室（社区卫生服务站）医护人员 （1）每次督导患者服药后按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”。 （2）患者如未按时服药，应及时采取补救措施，防止患者中断服药。 （3）一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施。 （4）督促患者定期复查，协助收集痰标本。 （5）患者完成全程治疗后，督促患者将“肺结核患者治疗记录卡”送至县（区）结防机构归档保存。 （6）在村卫生室（社区卫生服务站）医生实施督导化疗有困难的地区，可选择具备一定文化水平的志愿者（如村干部、小学教师、学生等）或家庭成员进行培训，以代替村卫生室（社区卫生服务站）医生实施督导化疗。 * 注： ① 因故不能使用链霉素的患者，延长1个月的强化期，即3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE； ② 如复治涂阳肺结核患者治疗到第２个月末痰菌仍阳性，使用链霉素方案治疗的患者则应延长一个月的复治强化期方案治疗