血液气体和酸碱分析的参数及临床意义.ppt

缓冲碱（BB） 血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。是反映代谢性因素的指标。 缓冲碱 碳酸氢盐 非碳酸氢盐 CO2的增减对BB的影响 CO2 + H2O H+ + HCO3- （增加） Hbuf H+ + Buf - (减少） CO2 + H2O H+ + HCO3- （减少） Hbuf H+ + Buf - (增加） 呼吸性酸碱紊乱时，BB无明显变化。 H+增减对BB的影响（代酸时BB减少，代碱时BB增加） CO2 + H2O H+ + HCO3- （减少） H+ H+ Hbuf H+ + Buf - (减少） CO2 + H2O H+ + HCO3- （增加） H+ H+ H+ + Buf - (增加） 缓冲碱（BB） 血浆缓冲碱（BBp） 〔HCO3-〕+〔Pr-〕 41mmol/L 全血缓冲碱（BBb） 〔HCO3-〕+〔Pr-〕+〔Hb-〕 47mmol/L(50±5) 细胞外液缓冲碱（ BBecf ） 剩余碱（BE） 在标准状态下，即血温37℃、 PCO240mmHg和Hb完全氧合的条件下，将1L的血浆或全血滴定至pH7.4时所用的酸或碱的量。是反映代谢性酸碱紊乱的指标之一。 碱过剩 (+BE) 碱缺失(-BE) BE就是△BB，可分为BEp,BEb和BEbcf，BE通常指Bebcf，正常值0±3 mmol/L。临床上，代酸时BE负值增加，代碱时BE正值增加。 CO2-CP 血浆中呈化学结合状态的CO2量，亦即HCO3-中的CO2量。正常范围23~31 mmol/L （27 mmol/L ）。 阴离子间隙（AG） 血清中未测定阴离子（UA）和未测定阳离子（UC）的差值。即AG=UA-UC AG=Na+-(HCO3-+Cl-) 正常波动范围为12±2mmol/L AG升高最常见的原因是体内存在过多的UA，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。目前多以AG16mmol/L作为判断是否有AG增高代酸的界限。 酸碱失衡的类型 单纯酸碱失衡 混合酸碱失衡 三重酸碱失衡 呼酸 呼酸+代酸 呼碱+代酸+代碱 呼碱 呼酸+代碱 呼酸+代酸+代碱 代酸 呼碱+代碱 代碱 代酸+代碱 呼碱+代酸 酸碱失衡的诊断 病因 病程 实验室指标 综合分析 酸碱平衡三要素 pH、PaCO2、BE * * 血液气体和酸碱分析 的参数及临床意义 前 言 酸碱平衡 电解质平衡 维持内环境稳定 影响 制约 酸碱失衡 电解质紊乱 病人的安危 维持平衡 危重症处理 重要环节 世界上第一台血气分析仪 1959 哥本哈根 广泛应用 国外 20世纪60年代中 国内 20世纪70年代末 血气分析 呼吸功能 全面 精确 前 言 血气分析监测的原理 微量动脉血或混合静脉血注入血气分析仪,由pH,CO2和O2三个电极系统测定出pH,pCO2和pO2,再通过电子计算机显示其他血气和酸碱平衡参数. 适应证 1、危重病人需严密观察和纠正氧合及酸碱状态者； 2、使用人工呼吸机的病人，根据血气分析指导呼吸参数的调整以及决定呼吸机的撤离； 3、心搏骤停的病人； 4、重危病人术前呼吸功能的估计； 5、心内直视手术及其他大手术围手术期。 采血方法及途经 1、肝素抗凝； 2、排空注射器及针头内所有气泡； 3、一般取动脉血进行血气分析（桡A、股A、足背A），或混合静脉血，毛细血管血不常用； 4、立即用橡皮或软木塞封闭针头； 5、取血后将注射器轻轻摇动，使抗凝剂与血液混匀。 动脉血气分析的作用 （一）判断呼吸功能 是判断呼吸衰竭最客观的指标 1、Ⅰ型呼吸衰竭 PaCO2正常或下降， PaO260mmHg 2、Ⅱ型呼吸衰竭 PaCO250mmHg, PaO260mmHg 氧合指数= PaO2/FiO2 300mmHg提示呼吸衰竭 （ FiO2 =0.21+0.04×氧流量） 3、组织氧合状态的监测 （二）判断酸碱失衡 基本概念 酸:凡能释放出H+的物质(H+的供体) 碱:能接受H+的物质(H+的受体) 体内酸的产生:摄入