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血管神经性头痛的中医治疗进展 热度 6已有 185 次阅读2010-10-29 10:51 | 血管神经性头痛的中医治疗进展 2009年12月16日 　　 按照国际头痛协会分类血管神经性头痛包括偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛以及与组织结构无关的各类杂头痛。其发病机制尚未完全阐明，大多认为本病是一种发作性头颅血管收缩舒张功能障碍，与遗传、内分泌和精神因素有关，可因各种因素如气候、季节、劳累、月经、饮酒、饮食、情绪等诱发。本病以偏头痛最为常见，发病率占总人数的3.7%～13.5%，占所有头痛患者的1/4。女性略多于男性，青年发病率有增加的趋势。中医药治疗本病屡见成功报道，理法方药多有变通。本病归属中医脑病中的“头风”、“脑风”、“偏头痛”、“厥头痛”、“夹脑风”等病范畴。本文就近10年来有关中医药治疗血管神经性头痛的进展概况概述如下。 　　1 病因病机 　　1.1 内伤 本病临床以内伤所致者为多，其病位主要在肝、肾、脾、胃 ［1］ 。因于肝者，主要是肝气郁结;气郁化火、肝经瘀阻;或阴血亏损、肝阳上亢，肝风内动;其他如肝血不足，脉络失养等也可致偏头痛。因于肾者，主要是肾精亏耗，髓海空虚，脑失所养。因于脾胃者，多由饮食失节，脾失健运，痰浊内生，或因脾虚生化无权，气血亏虚而致本病。瘀血阻络亦为本病的主因。 　　1.2 外感 头为“诸阳之会”，手足三阳经皆循头面、足厥阴肝经上会于巅顶，交于百会，故如感受风邪，则循经上巅顶，客于脑络，致使局部气血不调，络脉受阻，发为偏头痛 ［2］ 。 　　2 治疗方法 　　2.1 辨证论治 经初步归纳可分为12个证型施治。 　　2.1.1 肝阳上亢 本型最为多见。症见头痛如裂，痛连两侧，心烦易怒，面部烘热，或伴眩晕欲仆，头重脚轻，口苦目赤。舌质红，苔黄或微黄，脉弦紧。治宜平肝潜阳、熄风止痛。纪氏 ［3］ 用钩藤蜈蚣解痉汤治疗血管神经性头痛32例，药用钩藤、蜈蚣、全虫、僵蚕、菊花、菖蒲、川芎、柴胡，痊愈18例，好转12例。洪氏 ［4］ 用天麻钩藤饮治疗血管神经性头痛40例，药用天麻、夜交藤、桑寄生、茯神、牛膝、杜仲、益母草、合欢花、钩藤、黄芩、栀子、僵蚕、柏子仁、石决明、酸枣仁、全蝎、蜈蚣、细辛，痊愈12例，显效17例，有效8例。 　　2.1.2 肝火上扰 症见全头胀痛欲裂，面红目赤，口苦咽干，溲赤便结，舌红脉弦数。治宜清肝凉血。陈氏 ［5］ 自拟方治疗本型获良效，药用生地、丹皮、赤芍、白芍、元参、龙胆草、草决明、柴胡、菊花、酒军、枳实、生甘草。胡庆铁用龙胆泻肝汤治疗本型亦获得较好效果。 　　2.1.3 肝气郁滞 多由情致不畅所致。症见头痛游走不定，随情致变动而增减，胸胁胀痛，妇女经期头痛加重，苔薄脉弦。治宜疏肝解郁，祛风止痛。张氏 ［6］ 用疏肝活血汤治疗血管神经性头痛58例，药用当归、制香附、川芎、丹参、红花、泽兰、僵蚕、水蛭、炙甘草。痊愈39例，好转13例。 　　2.1.4 肝肾阴虚 症见头痛眩晕，腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失眠，舌红少苔，脉细无力。治宜滋阴补肾祛风。冯氏 ［1］ 用二至丸加味治疗本型获良效，药用旱莲草、女贞子、白蒺藜、白芍、菊花、蔓荆子、钩藤、生地。杞菊地黄丸治疗本型亦获较好效果。 　　2.1.5 痰浊上犯 症见头痛重胀，身重困倦，泛吐痰涎或自觉有痰而咳吐不爽，胸闷纳差，舌淡或淡红、苔白腻，脉弦滑或滑数。治宜补脾燥湿，化痰熄风止痛。孙氏 ［7］ 用加味牵正散治疗本病50例，药用川芎、僵蚕、天麻、蔓荆子、全虫、甘草、白附子、石膏、细辛、白芷。痊愈9例，显效29例，有效9例。刘氏 ［8］ 用颅痛饮治疗本型53例，药用生石膏、细辛、僵蚕、石决明、制南星、生白附子、丹参、川芎、吴茱萸、生甘草。总有效率为98.11%。裘昌林用自拟方治疗本型也获良效，药用法半夏、茯苓、白术、天麻、陈皮、川芎、白芷、僵蚕、石菖蒲、钩藤。 　　2.1.6 气虚 症见头痛时作时止，遇劳益剧，伴精神倦怠，疲乏无力，或气短懒言，目不能开，舌淡苔白，脉弱无力。治宜益气升提。药用顺气和中汤或补中益气汤加减 ［9］ 。 　　2.1.7 血虚 症见头痛隐隐，可伴有头晕乏力，面色不华，心悸，唇甲色淡，脉弦细。治宜养血祛风止痛。王氏 ［10］ 用头痛Ⅱ号方治疗本型240例，药用当归、川芎、白芍、熟地、夏枯草、鸡血藤、细辛，痊愈80例，显效61例，有效92例。胡氏 ［11］ 用养血活血祛风通络法治疗本型，总有效率为97.65%。 　　2.1.8 气虚血瘀 多见于中年女性，症见头痛绵绵，神疲乏力，自汗懒言，舌体胖，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉弦细或涩滞不畅。治宜补气活血。胡氏 ［12］ 用自拟方治疗本型获良效，药用黄芪、太子参、白术、当归、川芎、土鳖虫、菊花、全蝎、怀牛膝、甘草。 　　2.1.9 气血瘀滞 本症型女性多于男性，症见头胀痛或病久头