口腔癌防治之我见.pdfVIP

內容下載: 口口 腔腔 癌癌 防防 治治 之之 我我 見見 口口 腔腔 癌癌 防防 治治 之之 我我 見見 口腔癌是全世界人類第五大癌症。於台灣，口腔癌的發生率和死亡率，在 男性佔第四位，於全人口則佔第六位，口腔癌之病因主要是嚼檳榔、吸菸 和喝酒，在台灣約有 200 萬以上人口有嚼檳榔之習慣，約 80％之口腔癌 死亡病例和嚼檳榔習慣有關。口腔癌是國人男性增加最快速的癌症，近 10 年發生率和死亡率已分別增加了 85％和 56％，目前每年分別有 5 千多人 罹患和 2 千多人死於口腔癌。此外，口腔癌為青壯年男性最容易發生的癌 症，平均死亡年齡為 54 歲，較其他癌症早 10 年以上。雖然口腔癌可用手 術切除、化學治療和放射線治療，或合併上述三種方法中任二者或三者加 以治療，於台灣，口腔癌患者的五年存活率仍然很低，約只有 50%。這麼 低的五年存活率顯示，口腔癌必須早期診斷，早期治療。而最好的預防策 略是於口腔癌前病變之階段，就能將其診斷出來，並加以治療，以防止其 進一步演變成口腔癌。 口腔白斑症、口腔紅白斑症和口腔疣狀增生，是台灣三大最主要的口腔癌 前病變，此三種病變皆有可能進一步轉變成口腔鱗狀細胞癌或口腔疣狀 癌，口腔鱗狀細胞癌和口腔疣狀癌約佔口腔惡性腫瘤 90%以上。根據統 計，均勻且厚的口腔白斑症，其惡性轉變之機率為 1-7%，粒狀或疣狀之 口腔白斑症，其惡性轉變之機率為 4-15%，口腔紅白斑症之惡性轉變機率 為 18-47%，口腔疣狀增生之惡性轉變機率為 3-10%。口腔白斑症、口腔 紅白斑症和口腔疣狀增生之高惡性轉變率，更顯示口腔癌前病變早期診斷 及早期治療的重要性。 癌症之預防策略分為三段五級：初段預防包括健康促進、特殊保護二級， 次段預防包括早期診斷、早期治療（疾病控制）一級，三段預防包括限制 殘障、復健二級。衛生署、國民健康局及台大牙醫學系韓良俊教授等積極 說明嚼檳榔、吸菸和喝酒和口腔癌之相關性，預防民眾嚼檳榔、吸菸和喝 酒，並協助民眾戒嚼檳榔、戒菸和戒酒，此屬於初段預防。最近幾年來， 衛生署、國民健康局及全國牙醫師公會聯合會等積極提倡口腔癌篩檢、訓 練口腔癌篩檢種子醫師，及協助篩檢出口腔癌和口腔癌前病變患者就醫， 此屬於次段預防，韓良俊教授及本人多年來皆積極參與此次段預防之工 作。癌症預防之三段五級策略，其實皆非常重要，但考慮成本效益 ，次段 預防其實更有效益 ，理由是篩檢出口腔癌和口腔癌前病變患者已是較少 數 ，一百人中可能只有三至五位，針對此少數得病患者，曉以大義 ，要其 戒嚼檳榔、戒菸和戒酒，都比較容易，況且目前口腔癌前病變，包括口腔 白斑症、紅白斑症和疣狀增生，已有多種有效之治療方法，侵入性療法例 如一般手術或雷射手術切除，保守性療法例如局部塗抹 5-胺基酮戊酸之光 動力療法（ALA-PDT ）和冷凍治療，皆有滿意之療效 。口腔癌如能在口 腔癌前病變之階段，將其消滅 ，即可防止其繼續惡化為口腔癌，對患者個 人身心健康及整個國家醫療成本之節省 ，皆有大效益 。 以局部塗抹 5-胺基酮戊酸之光動力療法（ALA-PDT ）為例說明，於過去 的八年內 ，我們利用 ALA-PDT ，治療了 36 例口腔疣狀增生，97 例口腔 白斑症，及 20 例口腔紅白斑症。我們發現所有 36 例口腔疣狀增生病變， 經每星期一次的 ALA-PDT 治療後 ，病變皆完全消失 （圖一 A 1、A2、B 1 和 B2），平均每一病變治療次數為 3.8 次，且經追蹤 6-56 個月後 ，病變 無再發之情形 。對於 97 個 口腔白斑症之病例，65 例接受每星期一次之 ALA-PDT 光動力治療，另 32 例接受每星期二次之 ALA-PDT 光動力治 療。前者 65 例中，有 5 例為完全反應 ，33 例為部分反應 ，27 例為無反應 。 後者 32 例口腔白斑症病例，每星期接受二次的 ALA-PDT 光動力治療， 其中 11 例呈現完全反應 ，21 例呈現部分反應 。對於 20 個 口腔紅白斑症 之病例，經每星期一次的 ALA-PDT 光動力治療，其中 17 例得到完全反 應 （圖一 C 1 和C2），平均每一病變治療次數為 3.7 次，3 例得到部分反 應 。由以上之 ALA-PDT 光動力治療經驗 ，我