《北京市生育保险培训课件（详细，强烈推荐）》.ppt

生育保险改革目的 一是有利于促进妇女平等就业, 就业是民生之本; 二是有利于维护女职工生育权益 和落实劳动保护; 三是有利于促进企业公平竞争。 生育保险基金筹集原则 以支定收 收支平衡 统一筹集 全市统筹 财政列专户 收支两条线 缴 费（一） 生育保险费由企业按月缴纳； 职工个人不缴纳生育保险费； 企业按照其缴费总基数的0.8%缴纳生育 保险费； 企业缴费总基数为本企业符合条件的职 工缴费基数之和 。 职工缴费基数的确定 职工缴费基数按本人上一年月平均工资计算； 低于上一年本市职工月平均工资60%的，按照上一年本市职工月平均工资的60%计算；高于上一年本市职工月平均工资3倍以上的，按照上一年本市职工月平均工资的3倍计算；本人上一年月平均工资无法确定的，按照上一年本市职工月平均工资计算； 初次就业、失业后再就业、复员和转业退伍人员, 以本人工作第一个月的工资作为当年的缴费工资基数。 生 育 保 险 待 遇 生育津贴； 生育医疗费用； 计划生育手术医疗费用； 国家和本市规定的其他费用。 产假时间（一） 女职工正常生育的产假为90天； 难产的增加15天； 多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加 15天； 晚育的增加30天。 注：产假按自然天数计算，生育同时符合上述二 项或三项增加产假条件的，增加的产假累加 计算。 生 育 医 疗 费 用 女职工因怀孕、生育发生的： 医疗检查费 接生费 手术费 + 住院费和药品费 ￥.00 计划生育手术医疗费用 职工因计划生育实施放置（取出） 宫内节育器、流产术、引产术、绝 育及复通手术所发生的医疗费用； 计划生育手术医疗费用包括男职工 实施的计划生育手术费用。 生育保险执行本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录的规定，其中基本医疗保险规定需个人先部分负担的费用，全额纳入生育保险支付范围。 生育保险基金不予支付的费用( 11条 ) 不符合国家或者本市计划生育规定的； 不符合本市基本医疗保险就医规定的； 不符合本市基本医疗保险药品目录、诊 疗项目目录和医疗服务设施项目规定的； 因医疗事故发生的医疗费用； 婴儿发生的医疗费用； 超过限额支付标准的费用； 参保职工可以到个人选定的四家基本 医疗保险定点医疗机构就医； 可以直接到本市医疗保险政策允许直 接就医的定点医疗机构就诊，包括定 点中医医院、定点专科医院和医疗保 险A类管理医院； 转 诊 与 急 诊 职工因生育和计划生育手术办理转诊，应当按照本市基本医疗保险转诊规定办理。 女职工因分娩急诊住院，可到就近的基本医疗保险定点医疗机构就医。 生育保险费用结算（一） 生育、计划生育手术住院医疗费用，由 定点医疗机构向社保经办机构结算； 职工在门诊发生的费用，由职工现金垫 付，交单位到社保经办机构申报； 女职工产前检查费用，生育保险在职工 妊娠终止后一次性集中办理。 企业末按照规定参加生育保险，职工生育保险待遇由企业按照本《规定》的标准支付。 企业欠缴生育保险费的，欠缴期间职工生育保险待遇由企业按照本《规定》的标准支付。 定点医疗机构 将末参加生育保险人员医疗费用列入生育保险基金支付的；将不属于生育保险支付的费用列入生育保险基金支付的；出具虚假证明或虚假收费凭证的；违反医疗、药品、价格等管理规定的。 上述行为之一造成生育保险基金损失的，应当赔偿损失，劳动保障行政部门对其可以处５千元以上２万元以下罚款；情节严重的，取消其基本医疗保险定点医疗机构资格。 劳动保障行政部门、社保经办机构 违反本《规定》造成基金损失的， 要追回损失，根据情节给予行政处 分或依法追究刑事责任。 有 关 问 题 用人单位末按《北京市企业职工生育 保险规定》及时参加生育保险的，用 人单位参保后，生育保险不办理补支； 用人单位参保后末能按时足额缴费的， 在欠费期间职工生育保险的有关费用 由用人单位支付；用人单位按有关规 定补足全部欠款后，生育保险基金予 以补支。 生育保险费用结算（二） 职工因生育或计划生育手术办理住院 转院的，在实施生育或计划生育手术 的医疗机构发生的费用，按生育保险 规定结算；在没有实施生育或计划生 育手术的医疗机构发生的医疗费