《呼吸机报警分析和》.ppt

呼吸机报警分析和处理 ICU 华丽齐 学习目标 能分析及处理常见的呼吸机报警 机械通气常见的报警及处理 压力报警 通气量报警 窒息报警 吸入氧浓度报警 吸入气体温度过高或过低报警 气源报警 压力报警 高压报警 1.病人方面 2.呼吸机方面 低压报警 1.病人方面 2.呼吸机方面 ? 高压报警病人方面 （一） 气道阻力增加：气道分泌物增加是引起 气道阻力增加最常见原因，还见于支气管痉挛、气道异物、气道内肿瘤、狭窄。 预防及处理方法： 给病人进行有效吸痰，加强气道护理。 吸痰不能缓解症状，可进行纤维支气管 镜吸痰或检查气道是否通畅，或气道是否异常，必要时更换气管导管。 出现支气管痉挛者，减少对气道的刺激，或者经静脉或气管给予平喘药物治疗。 病人方面 （二） 气管导管插入过深/部分脱出：常见于由于导管固定不牢，在搬动病人时，导管滑入一侧支气管或脱出，或因病人烦躁自行拔管引起。 预防及处理方法： 妥善固定导管 ，气管插管者每班记录其深度。一般情况下成人经口插管深度21—23cm;经鼻插管深度23—25cm。 听诊两侧肺部呼吸音及观察胸廓起伏，两侧是否对称。 搬动病人时，注意管道固定；对烦躁的病人，做好解释，或按医嘱使用镇静药，必要时做好保护约束。 如导管插入过深，将导管向外拔出或通过纤维支气管镜重新确定导管深度。 发现导管脱出后尽快重建人工气道。 病人方面（三） 气管导管被咬扁：见于经口腔插管的病人，由于牙垫松脱，导管被咬扁。 预防及处理方法： 选择合适的牙垫，做好固定。 做好宣教工作。 发现后重新放置牙垫，检查导管有没有咬破，可结合漏气指标进行分析，必要时更换导管。 病人方面（四） 气囊疝：较少见，由于套囊过度充盈、位置不好、长期一侧气囊受压，呈现不对称膨大，膨大的气囊堵塞导管末端，堵塞呼吸道。 预防及处理方法： 气囊疝情况十分危险，必须尽快更换导管。 适用质量较好导管，并在插管前检查气囊的性能。 病人方面（五） 人机对抗：也是较常见导致气道内压力升高的另一原因。 预防及处理方法： 分析原因 去除原因 药物的应用：镇静剂、镇痛剂、肌松剂 病人方面（六） 肺情况的改变：由各种原因引起肺情况改变，使肺顺应性降低。 预防及处理方法： 密切观察病情变化，监测肺部顺应性。 针对原因给予处理。 高压报警呼吸机方面（一） 呼吸机管道：管道折叠、受压、管道内有积水，也是引起高压报警常见原因。 预防及处理方法： 选择长度、软硬度合适的呼吸机管道。 注意呼吸机管道固定及放置。 及时清倒管路内积水。 呼吸机方面（二） 呼吸机设置不当：压力报警限值设置太低、呼吸机设置条件不合适病人需要。 预防及处理方法： 应根据病人的具体情况调整设定条件，使 机械通气治疗在安全的范围内进行。 呼吸机方面（三） 吸气或呼气活瓣故障：活瓣堵塞或闭合也可引起高压报警，常见于为病人进 行雾化吸入药物时，药物可以在呼气阀或吸气管内的过滤器上积聚，使流经此回路的气体受阻。 预防及处理的方法： 及时更换呼吸机保证患者安全。 低压报警 病人方面 呼吸机方面 病人方面（一） 气囊漏气：气囊漏气是引起低压报警常见原因，常见于气囊充气不足或破裂，指示气囊漏气 。 预防及处理方法 ： 采用“最小封闭容积”和“最小封闭压力”技术，做好气囊管理。 如气囊破裂，需即更换导管。 如指示球囊漏气，先夹紧指示球囊的线路，必要时更换导管。 病人方面（二） 面（鼻）罩密闭不严：见于非创性机械通气病人。 预防及处理方法： 选择适合的面（鼻）罩。 密封气囊适度充气。 保持脸部的清洁，对有义齿的病人，应当佩戴义齿。 采用三点或四点固定方法。 做好病人解释、教育工作。 病人方面（三） 胸腔导管漏气：见于因支气管胸膜瘘，经胸腔导管漏气，这往往难以纠正，只有靠增加潮气量以补偿经过胸腔导管的漏气量。但增加潮气量过多，漏出气体也随之增加，而且不利于漏口愈合。 呼吸机方面（一） 呼吸机管道脱离：引起低压报警最常见的原因。常见于呼吸机管道与病人导管的脱离。 预防及处理方法： 将通气系统重新接上 。 呼吸机方面 （二） 病人回路的漏气：易发生漏气的部位：与湿化器、过滤器、储水瓶连接的主回路；在连接雾化器、温度监测器、闭合吸引导管、吸气活瓣漏气、活瓣封密不严或安装不当。 预防及处理方法 将呼吸机接上模拟肺或水肺，测定潮气量，若比设定值减少，证明漏气，检查漏气部位并接好 呼吸机方面 （三） 低压报警设置太高：一般情况下，低压报警阀值常设置比吸气峰压低5－10cmH2o。 呼吸机方面（四） 气源压力降低：大多数呼吸机，如果气源压力为逐渐降低，例如使用逐瓶更换的氧气源时，气源报警将早于气道压过低报警，使医护人员有时间更