东西方HP治疗指南.docVIP

东西方治疗幽门螺杆菌指南 文献标题：Guidelines for treatment of Helicobacter pylori in the East and West（附全文）文献出处：Expert review of anti-infective therapy. 2011 Aug；9(8):581-8.期刊影响因子：2.06? ? ? ? ?一直以来，幽门螺杆菌感染给患者的医疗带来沉重的负担，其患病率始终较高，尤其是在欠发达国家。幽门螺杆菌感染与非恶性和恶性胃十二指肠疾病（例如消化性溃疡病、胃癌以及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤）存在因果关系。当前的国际指南推荐标准三联疗法作为一线治疗，包括一种质子泵抑制剂和阿莫西林与克拉霉素的联合。标准三联疗法的疗效在过去的几年呈下降趋势。主要原因在于抗生素耐药性的逐渐增加，特别是幽门螺杆菌菌株对克拉霉素的耐药性。目前，数种新的治疗选择或过去确定的方案经改良已被引入临床，用于克服治疗失败。在本文中，旨在报告治疗失败的原因，然后对作为当前治疗方案替代方法的新治疗选择进行综述。最后，考虑了将来的治疗策略。相关内容发表在《Expert Review of Anti-infective Therapy》上。本资讯摘译了部分内容。 幽门螺杆菌根除建议 证据级别 建议等级 十二指肠/胃溃疡（活动性或非活动性，包括并发的消化性溃疡病） 1a A MALToma 1c A 萎缩性胃炎 2a B 胃癌切除术后 3b B 胃癌患者的一级亲属 3b B 如果调查发现为非溃疡性消化不良，则适当根除 1a A 如果调查未发现消化不良，则进行幽门螺杆菌检测和治疗（幽门螺杆菌患病率低的地区除外） 1a A 在慢性NSAID使用者中是一种有价值的选择，但不足以完全预防NSAID相关溃疡病 1b A 如果有无法解释的缺铁性贫血，则进行幽门螺杆菌检测和治疗 n.m. n.m. 如果有特发性血小板减少性紫癜，则进行幽门螺杆菌检测和治疗 n.m. n.m. ?MALToma：胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；n.m.：未提：建议来自参考文献[10] 不同临床学会及其指南推荐的幽门螺杆菌标准根除疗法和替代治疗方案 研究（年） 地区 一线方案 治疗持续时间（天） 特殊方面 一线替代方案 参考文献 Malfertheiner等（2007） 欧洲（马斯特里赫特Ⅲ） PPI（标准剂量 b.i.d.）、克拉霉素（500 mg b.i.d.）、阿莫西林（1000 mg b.i.d.）或甲硝唑（400 mg b.i.d.） 7~14 在克拉霉素耐药性＜15%~20%的人群中进行。如果耐药性＜40%，可用甲硝唑替代阿莫西林 含铋剂4联疗法（PPI、铋剂、四环素，甲硝唑，10~14天） [5] Fock 等（2009） 亚太地区 PPI（标准剂量 b.i.d.）、克拉霉素（500 mg b.i.d.）、阿莫西林（1000 mg b.i.d.）或甲硝唑（400 mg b.i.d.） 7 甲硝唑是否可替代克拉霉素或阿莫西林，取决于地区耐药性水平 含铋剂4联疗法（PPI、铋剂、四环素，甲硝唑） [48] Chey 等（2007） 美国 PPI（标准剂量 b.i.d.）、克拉霉素（500 mg b.i.d.）、阿莫西林（1000 mg b.i.d.）或甲硝唑（500 mg b.i.d.） 10~14 根据当地耐药性发生率和个体过敏易感性，用甲硝唑替代阿莫西林 含铋剂4联疗法（PPI、铋剂、四环素，甲硝唑，10~14天） [46] Bourke/Jones等（2005） 加拿大 PPI、克拉霉素、阿莫西林 14 在克拉霉素耐药性＜15%~20%的人群中进行。如果耐药性＜40%，可用甲硝唑替代阿莫西林 含铋剂4联疗法（PPI、铋剂、四环素，甲硝唑，10~14天） [44] Asaka 等（2010） 日本 PPI（标准剂量 b.i.d.）、克拉霉素（200~400 mg b.i.d.）、阿莫西林（750 mg b.i.d.） 7 不推荐含甲硝唑的三联疗法作为一线治疗 序贯疗法被讨论作为选择之一（第1~5天：PPI+阿莫西林；第6~10天：PPI+克拉霉素+5-硝基咪唑） [43] Fischbach 等（2007） 德国 PPI（标准剂量 b.i.d.）、克拉霉素（500 mg b.i.d.）、阿莫西林（1000 mg b.i.d.）或甲硝唑（400 mg b.i.d.） ≥7 如果耐药性＜40%，出于更好的耐受性和疗效原因的考虑，应首选甲硝唑，而非阿莫西林 含铋剂4联疗法（PPI、铋剂、四环素，甲硝唑）或序贯疗法被讨论作为选择之一（第1~5天：PPI+阿莫西林；第6~10天：PPI+克拉霉素+咪唑衍生物） [47] ?b.