上消化道出血健康教育指导.ppt

上消化道出血健康教育 一、介绍科主任、护士长、责任护士 二、介绍病室环境及规章制度 三、上消化道出血健康教育 四、征求记录病人意见，满意度调查 1、病室及人员介绍： 科主任 ： 周卫东 护士长 ： 唐够玲 责任组长： 石柳 梁玉兰 2、环境制度介绍 （1）为了您的安全和治疗护理措施的落实，住院期间请勿外出、外宿。特殊情况须向您的主管医生书面请假并签名，经医生同意后，方可离开，外出期间请注意安全，如有什么情况，请您自己负责，如擅自外出发生的各种情况均由患者自己负责。 （2）为了保证您和其他病友有一个安静、清洁、安全的环境，请勿大声喧哗，不向窗外、地面倒水或扔垃圾，不在室内吸烟。 （3）住院期间请保持床单位整洁，不得携带过多用品入病室。 （4）请您妥善保管好每次缴费发票，办理出院手续时需一次性提供。 （5）为了保证安全，请您不要在病房内自带或使用电炉、电热杯、酒精炉等，以免发生火灾。医院食堂将为您提供饭菜。 （6）请妥善保管好您的贵重物品和现金，随身携带，以免丢失。不要随意委托他人看管。 （7）为了保证您的用药安全，请您不要自行邀请医院外的医师诊治和擅自使用院外带进的药物。 （8）您可向病室医务人员了解有关您的病情、诊断、治疗、护理等情况。 （9）我们为您打印了每日清单，如有疑问或需要查询医疗费用，请您与电脑班护士或责任组长联系。 二、上消化道出血健康指导 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血量的20%，其临床主要表现为呕血和或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是常见的急诊，病死率高达8%-13.7%. 病因 1,上消化道出血的原因很多，大多数是上消化道本身病变所致，少数是全身疾病的局部表现。据国内资料，最常见的病因依次是：消化性溃疡，肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。  临床表现：①呕血和黑便：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅变现为黑便。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推动快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，需要与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间较长，也可表现为黑便，需与上消化道出血鉴别。 出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥，另有口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量的30%—50%﹙1500—2500ml﹚即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降甚至测不到，脉压差缩小﹙小于3.33—4kp﹚及脉搏快而弱﹙脉率大于120次／min﹚等，若处理不当，可导致死亡。③氮质血症：为肠源氮质血症。多不超过14.3mmol／l，持续3—4天。④体温多在38.5度以下。持续数日至一周不等，原因不明确。 治疗： 治疗包括一般急救措施、积极补充血容量、止血措施如药物止血、气囊压迫止血和内镜止血。 健康指导 1，饮食指导　　消化性溃疡引起的出血量患者在出血停止6h后进食温凉清淡无刺激的流质饮食、流质饮食和水温不宜过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等；食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食。有的病人如肝硬化限制钠的摄入，避免诱发和加重腹水，避免进食硬食和带刺激性食物(如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等），应细嚼慢咽，避免损伤食管曲张的静脉而再次出血。 3用药指导 如果患者为消化性溃疡出血应正规抗溃疡病治疗。如果患者为食管胃底曲张破裂出血应实施降低门脉压力治疗，如遵医嘱按时口服心得安等。 4日常生活指导 ①注意饮食卫生、合理安排作息时间 ②保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾 病 ③适当的体育锻炼、增强体质 ④禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物 ⑤对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用，如水杨酸类、利血平、保泰松等。