嘉峪关市第二人民医院医疗服务标准化工作流程(全套).docVIP

嘉峪关市第二人民医院医疗服务标准化工作流程 1 门诊医师首问首诊负责制流程 嘉峪关市第二人民医院医疗服务标准化工作流程 2 住院医师首问首诊负责制流程 住院部首诊医师负责制 。 嘉峪关市第二人民医院医疗服务标准化工作流程 3 患者就诊标准化流程图 嘉峪关市第二人民医院医疗服务标准化工作流程 4 抢救 6 术前讨论制度 嘉峪关市第二人民医院医疗服务标准化工作流程 5 三级医师查房流程 嘉峪关市第二人民医院医疗服务标准化工作流程 6 临床三步会诊工作流程图 嘉峪关市第二人民医院医疗服务标准化工作流程 7 疑难、危重病例讨论流程 嘉峪关市第二人民医院医疗服务标准化工作流程 8 术前讨论流程 嘉峪关市第二人民医院医疗服务标准化工作流程 9 全院病例讨论流程 流 程 责任人或责任部门 流 程 说 明 表 单 医务部 科教科 病区 1.1医务部负责院级病例讨论的病例选择。 1.2病区负责科室病例讨论的病例选择。 1.3医务部主任为院级病例讨论的责任人，病区主任为科室病例讨论的责任人 科教科为组织实施与设备准备及协调 1.4讨论病例包括：临床病例、疑难病例、出院病例、死亡病例、术前病例等 讨论病例 主管医生 2病例主管医生负责整理有关病例材料，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。 1、病例摘要 病例讨论 负责人 3.1病例讨论负责人为病例讨论的责任人或授权人。 3.2科教科负责人负责协调病例讨论的时间、人员、场所、设施设备等相关资源配置。 3.2病例讨论负责人负责通知参加病例讨论的人员。 病例讨论 负责人 4.1病例讨论实施会议签到管理 2、会议签到表 病例讨论 负责人 5.1病例讨论负责人（主持人）主持讨论。 5.2病例主管医生负责报告讨论病例资料。 5.3病例主管医生负责病例讨论的记录。病例讨论全部内容记录在病例讨论记录本中，病例讨论汇总意见记录在病例医疗文书中。5.4病例科室主任或上级医生负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见 5.5病例讨论负责人（主持人）负责讨论意见汇总。 3、病例讨论记录 4、术前讨论记录 5、死亡讨论记录 病例讨论 责任人及负责人 质量管理部门 6.1病例讨论负责人及时填写病例讨论结果反馈表。 6.2病例讨论组织责任人负责向质量管理部门上报病例讨论结果。 6.3质量管理部门及时给与质量审批意见。 6、病例讨论结果反馈表 病例讨论责任人 科教科 医务科 7.1病例讨论责任人及时执行质量管理部门审批意见。 7.2医务科跟踪病例讨论结果应用情况，随时对讨论结果应用效果进行相应的指挥、协调、督促、考评。 7、医务科负责绩效临时任务目标的考评。 全院病例讨论的实施 （一）由科主任确认病例讨论时间、参加人员，并负责协调院内病例讨论； （二）讨论病例的准备 1．由主治医师协助分管医师整理病历文书，提出会诊目的，并写出病历摘要，备齐所有辅助检查及影像学资料。院内讨论一般应提前1天将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报至医务部，由医务科通知有关科室及人员。 2．病历摘要格式及项目 ① 文头：××病例摘要。②第二项：顺序记录病人姓名、性别、年龄、职业、主诉、现病史、既往史、入院体查、入院辅助检查、初步诊断。③第三项：记录入院后诊疗经过。④：按时间先后顺序记录所有辅助检查结果。⑤第五项：提出会诊目的。除本科讨论外，应把病历摘要发到相关人员中；参加讨论人员接到通知及摘要后应积极查找资料准备发言。 3．病例讨论程序①主持人简要介绍所有要讨论病倒和参加人员。②所在科分管医师或主治医师或科主任汇报病历。③按照所在科室、相关科室、其他科室、院领导的顺序发言，也可根据主持人要求发言。④主持人总结。⑤主管住院医师完成讨论记录的整理，整理后的讨论记录由科主任或主持人审签名并放在病历中保存。 临床病例讨论时应掌握的要领 1、讨论时要有实事求是的原则，尊重事实，认真观察，深入分析，全面综合，实事求是的对待客观临床资料 2、一般采用鉴别法。先把临床表现的主要内容提出来，即所谓的临床特点，然后根据这些特点，提出一些可能的疾病，作为鉴别对象，在提出待鉴别的疾病时，应尽可能保证凡有可能的疾病，以免漏诊或误诊，但也不要罗列一些关系不大或毫不相干的疾病。对提出的待鉴别诊断疾病，可相互比较。根据疾病表现出来的共性和个性进行鉴别，逐一排除可能性较小的疾病，直到留下一个或几个可能性较大的疾病，并用发病率和疾病谱观点来选择