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诊脉讲义 第一讲 诊脉基础 中医诊法一般说有望、闻、问、切四种，分别被称为神、圣、工、巧。　　望，就是用眼睛看，一看这个人，就知道得的什么病，严重不严重，“这太神了！”，所以叫“神”。听说有的还能望出气来，什么正气、死气、妖气、财气，这更神，神怪的神，望的高手，首推扁鹊，一看人家蔡桓公的脸色，就知道有没有病，轻重如何，能治时还进言几句，不能治时扭头就走，卷铺盖走人，“咱惹不起还躲不起吗？”。　　闻，有两层意思。一个是用鼻子闻，一个是用耳朵听，闻一下有什么味道，或听一下你发什么声音，就知道你得什么病，死得了死不了，所以叫“圣”，成圣人了。不过这并不稀奇，一般人也懂点，譬如一闻，这人口气特厉害，要不是因为午饭时吃了太多的大葱大蒜，那多半是熬夜看世界杯上火了，又或是肠胃消化不好，有积滞；一听，这人咳嗽得厉害，有痰音，那就是这个人的肺或气管出毛病了；这人整天打喷嚏，不是鼻炎犯了就是冷气开太大，感冒了；等等。其实也不是一定要圣人才能知道的事。　　问，就是问情况，让病人参与进来，大家共同来研究分析这个病情，研究这个治疗方案，毕竟最了解患者情况的还是病人自己，诊病不能光是医生在那里自己搞，让病人自己一边凉快去，这不行！所以叫工，就是要一步一步，老老实实地去做好每个步骤、细节。其代表人物就是张仲景，整个《伤寒杂病论》里说的方证、辨证论治，都是这样一点一点收集整理而来的，而且很细致精确，毫不马虎。　　切，就是脉诊和腹诊。腹诊用摸、按。摸、按肚子，看胀不胀、实不实、疼不疼，按皮肤看有没有水肿凹陷等等。另外一个最为人熟知的就是把脉。把几个指头在病人手上一搭，就知道是什么病了，绝了，这技巧了不得，所以叫巧。　　其实这几项，都是前人与疾病作斗争的经验总结，学会了，就都不神，但技巧是都有，不过只要能踏踏实实地学好了，也没有什么特别的，只要临证时好好做好每一项应该做的工作，就好了。　　下面我们谈谈这个把脉。现代人把它看得很玄，都说光号脉就能知道什么病、应该怎么治，不用病人开口说话，有的人更以此来作为考量这个医生是不是有本事的唯一标准，“他说不出来就是他医术不好，我找别人去！”。大家试想想，这医生要真这样有能耐，那么他也就自己能拿主意了，也不用跟你说什么、求证什么了。于是这个病人来看病，病人坐医生面前，一声不啍，医生呢，也是，什么也不说、不问，只号脉，号完了开药，病人拿了药就走，回家吃药去了。你看，要是按这样来诊治啊，是怎么看怎么别扭，所以我们病人啊，不能有那个偏见，而医生呢，可以有这种追求，但不要强求，首先得踏踏实实地把最基本的脉法掌握好，否则高层次的功夫没学到，最基本的也没学好，那拿什么去指导临床实践呢？其实真正在临床时还得四诊合参，再好好跟病人沟通，详细了解病情，才能找出好办法把病治好。有时候你跟病人耐心谈话沟通之后，病人自我感觉也会感到轻松了很多的，这对辅助治疗有很大的好处。　　那么对于诊脉，什么脉才是最基本的、必须首先掌握好的呢？我个人认为有以下几种脉是最基本的，得先学好，就是：浮沉、粗细、有力量还是没有力量、快慢、有没有停跳。把这几种状态及其含义弄懂了，临床就有把握了。不要说一开始就想把脉书上的24脉、27脉、28脉甚至三十几种脉都学通学透，区分得很明白，那不可能的。好象这个滑脉，“往来流利、如珠走盘”，说得很形象，但是一用呢，糟了，到底指下的这个感觉是怎么珠走盘法啊？又如散脉，“散似杨花无定踪”，多浪漫多有诗意啊，但一上手，糟了，这杨花无定踪又是个怎么样子呢？又犯糊涂了！所以古人说“心中了了，指下难明”，写得很形象啊，很好，看上去很清楚，但一上手，问题就来了，搞不清了。所以我们学脉不能这样学，得先把最基本的学好，基本功练好了，将来再从临床上总结积累，再回头来看书，那时就会真正地明白了：“啊，原来这就是滑、这才叫散！”，多好啊，实践、学习两不耽误，这才是真正的学以致用。　　好了，那么到底这个“浮沉、粗细、有力量还是没有力量、快慢、有没有停跳”具体是怎么一个样子呢？我准备从下期开始，分期把我的学习经验拿出来跟大家共同研究探讨，一项一项地来仔细分辨。 第二讲 脉的浮沉 首先我们先来搞明白这把脉的位置。我们现在用的一般叫寸口脉，把食指贴着这个掌根（大拇指根部）的那条纹，就是所谓的掌后的横纹，食指放在近肘的方向而不是近拇指的方向，食指边缘紧贴这条横纹（是贴着，不是按住、压住）；然后把中指从向肘的这个方向并上去，中指和食指紧紧并排在一起，这时中指会摸到手腕上有一块隆起的骨头，这就是所谓的“掌后高骨”了，然后再把无名指也并上去，跟中指并排在一起，这时候要注意，中指和无名指不要并紧了，要稍稍留一条小缝隙。这时候这个手指就排布好了，看上去呢，三指并排，中指和无名指的中心距离要比食指和中指的中心距离稍大一些。要是这样叙述不清楚不形象，可