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JCI相关知识 Q and A 1.问：该住院病人是从门诊还是急诊收治住院的？ 记录在哪里可以看到？ 答：病人应该是由门诊或急诊就诊，有相应的病历记录，然后入院。不能直接入院。 记录体现在：体温单上，“急诊入院”有注明；首次病程录中体现； 门急诊病历中体现，入院前有关记录复印后放入病史。 2. 问：病人经门诊检查后发现需要住院治疗，而病区无空床，怎么办？ 答:对急诊或有紧急需求的病人，优先诊治，优先入院。 相应病房或整个医院无空床时，病人的安置由入院处统一协调。 3. 问：如何分配病人的床位？ 答：医生开入院登记卡，病人到入院处登记。 普通病人入院采取预约制，按照先来后到的原则处理。 对急诊或有紧急需求的病人，优先诊治，优先入院。 4. 问：你认为病人需要住院时，一般要向病人或家属做哪些解释工作？ 答：住院的原因，治疗计划，大致费用，可能的治疗结果， 有助于病人或家属做出决定的信息。 5. 问：病人有其它专科疾病，如何处理？ 答：会请求相应专科会诊。 6.问：病人其它科的就诊记录或以前的就诊记录/住院记录是否能及时获得？ 如何获得？ 答：询问病人及家属，要求其提供以往的门急诊病历； 到病史室查阅其以往的住院病历； 7.问：门诊检查的报告在哪里可以看到？ 答：自带门急诊病历，需要时可以查阅。 本次住院相关的门急诊病历，已经复印并放在病史中。 8．问：本次检查结果可以与以前的进行比较吗？ 答：既往本院住院病历到病史室调阅。 外院的住院病史，可以看出院小结。 病人自带门急诊病历。需要时可以查阅。 本次住院相关的门急诊病历，已经复印并放在病史中。 9．问：你在工作中如何为有语言交流障碍的病人提供帮助，使其顺利地得到诊治？ 答：我们有懂手语的人员名单，如果需要帮助，由护士长或者科主任联系院办调配人员。 对小语种病人，由护士长或者科主任联系院办，院办与复旦大学外事办联系，寻求帮助。 10. 问：在哪里可以看到病人的过敏史？ 答：医生病历：如有过敏史，则会在入院记录中记录； 护理病历：体温单；护理入院评估单；腕带，病人的床旁； （注意：医生与???士的过敏史记录必须保持一致） 11. 问：对入院新病人进行评估时，你主要评估哪些方面的内容？ 在哪里可以显示你已对病人进行了这些方面的评估？ 答:健康史、体格检查（“入院记录”）； 心理状况、社会状况（“护理入院评估”） 经济因素（“病史首页”）； 教育需求（“健康教育记录单”）。 12. 问:如果病人在外院进行了一些与本次入院相关的影像学或实验室检查，你会采纳这些结果吗？ 如采纳，这些报告会保留在病历中吗？ 答：参考病人在30天内在本院或其他医院完成的评估结果，如门急诊病历记录、检验报告、放射影像资料等原始资料，并在必要时把这些资料保存、复印或记录在病历中。 如期间病人病情变化或根据诊疗需要，则应对病人进行重新评估。 按卫生局要求，二级甲等以上医疗机构（包括二级甲等）之间医学影像检查和医学检验结果，原则上应互相认可 13. 问:你有没有对新入院病人进行营养和康复筛查？ 记录在哪里？ 筛查的流程是怎样的？ 答：护士在病人入院时进行营养和康复筛查评估， 但由医生 决定是否请营养科/康复科会诊 14. 问:如果你发现病人有营养或康复会诊需求，有谁决定向营养师或康复师提出申请？ 答：护士在病人入院时进行营养和康复筛查评估， 但由医生 决定是否请营养科/康复科会诊。 15. 问:饮食医嘱应考虑哪些需求？ 答：病情及治疗计划；营养状况或需求；饮食爱好、民族及宗教信仰；病人年龄； 病人的食物过敏史等因素。 16. 问:什么时候需要请营养师会诊？ 答:主管医生按病情特殊性或对营养医嘱有疑问。 17. 问:你如何发现入院新病人是否存在疼痛问题？ 答：入院24小时内，护士进行首次疼痛筛查，此后每天2PM进行疼痛评估，并记录于体温单。 护士若发现首次报告疼痛或疼痛评分≧5分的病人，应及时报告医生，由医生决定处理措施。 医生制定可行的治疗方案，并记录在急诊病历或住院病程录中。 每天至少评估1次。并根据评估结果及时调整方案 18. 问:病人入院后的诊断、治疗计划是什么？ 答：见首次病程录（入院8小时内完成）； 主任主治医师查房后，会写《主任、主治查房录》，其中包括诊疗计划。 注意：诊断和治疗计划要体现多科协作，而不能仅仅关注本专科的疾病。 例如：患者本次因胆结石入院，但患者同时又有糖尿病、高血压病、中风后遗症，所以诊断与治疗计划中要体现。 19. 问:你的病人初次评估什么时候完成？ 记录在哪里可以体现？ 答：入院后8小时内 完成首次病程录。 注意：入院时间，写初次评估的时间具体到分钟。 20. 问:体格检查多久完成？ 答：入院24小时内，完成入院记录（或大病史），其中包括体格检查。 21. 问:当前诊断与入院诊