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中医辨证治疗IgA肾病的研究概况 　　作者：禹长杰　　作者单位：广西中医学院，广西 南宁 530001 　　【摘要】从IgA肾病的中医病因病机入手,从以病辨证、分期辨证、按临床表现辨证、通过免疫机理微观辨证几个证型进行分析探讨，阐述了运用中医药疗法治疗IgA肾病的研究概况。 　　【关键词】 IgA肾病 辨证分型 医药疗法 　　IgA肾病(Iganephropathy)又名Berger病(Bergersdisease)，是一组不伴有系统性疾病，肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有以IgA免疫复合物为主的颗粒样沉积,同时有系膜细胞增生、基质增多的肾小球肾炎。IgA肾病是全世界最常见的肾小球肾炎，我国约26.69%的终末期肾衰竭(ESRD)其原发病是IgA肾病[1]。西医目前对本病尚无特殊治疗[2]，而中医特色的辨证论治在防治本病方面已显出较大的优势，特别是与当今以循证医学手段确立的现代医学诊疗模式相比，IgA肾病的中医研究仍存在较大的差距。本文通过对IgA肾病中医辨证治疗研究现状的分析，提出其中医研究思路。 　　1 病因病机 　　中医学中虽无IgA肾病的病名，但从其病程经过及临床证候特点来看，IgA肾病属于祖国传统医学尿血、腰痛、虚劳等范畴。如《内经》称尿血为溺血、溲血。《素问o气厥论》云：胞移热于膀胱，则癃，溺血。《痿论》又云：悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阴气内动，发则心下崩，数溲血也。《诸病源候论》曰：心主于血，与小肠合，若心象有热，结于小肠，故小便也。又《诸病源候论》认为：劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。 　　1.1 病因 　　本病有反复发作的特点，在发作前多感受风热外邪(上呼吸道感染)或湿热毒邪(肠道感染)。风热和湿热均可灼伤肾络，迫血外溢，产生血尿诸症。病久阴损及阳，肾阳不足，精气不固，或命门火衰，火不生土，脾肾不足，清气下陷，精微下泄，可致蛋白尿等症。久病气血阴阳不足，或阳虚寒凝，或气虚不运，或虚火炼液，均可导致瘀血内停，水液内蓄，使病机复杂，病情缠绵[3]。聂莉芳[4]主张将IgA肾病的病因分为内因与诱因，内因多系脾肾虚损，因先天不足，饮食失常，七情内伤等多种因素耗伤正气，以致机体免疫功能失调;诱因则责之外邪与过劳，以致血尿反复发作，病程迁延。张琪[5]也认为血尿是本虚标实病证，肝肾阴虚或气阴两虚是其本，为导致IgA肾病血尿发生的内在因素;湿热毒邪及瘀血是其标，是促发IgA肾病产生的外在原因，内外合邪为本病病因所在。 　　1.2 病机 　　张永鹏等[6]通过对IgA肾病中医辨证规律的研究，发现本病病机转化多呈阴虚→气阴两虚→阴阳两虚的过程。而且常因外感、劳累、饮食不当等诱因而急性发作，使病情进一步加重。刘宝厚[7]认为本病病位在肾，病机为热伤脉络及脾肾不固，火热之中又分实火和虚火。外感风热、湿热内蕴、肝郁化火，下焦湿热等属实火;阴虚火旺之火属虚火。气虚之中又分脾肾气虚及气阴两虚。张琼等[8]认为本病以脾肾虚为本，湿或热为标。脾肾气虚，统血无权，血溢脉外或肝肾阴虚，虚火内炽，灼伤脉络而导致血尿。 　　2 辨证分型 　　2.1 以病辨证 　　李亚妤等[9]将116例IgA肾病患者根据临床表现分为3组，即肝肾阴虚组，脾肾气虚组和气阴两虚组。张雪梅等[10]则将110例IgA肾病患者分为脾肾气虚，气阴两虚和湿热内蕴3型，并认为肾病综合征患者中脾肾气虚型比例较高，占88.5%。朱彩凤[11]认为IgA肾病可分为气虚、阴虚、气阴两虚3大主证及风热、湿热、瘀阻3大兼夹证。 　　2.2 分期辨证 　　聂莉芳[12]根据IgA肾病血尿在病程中的特点，将其分为急性发作期与慢性迁延期。李良[13]将IgA肾病分初期、稳定期、后期3期，认为初病期病在肺肾，稳定期病在脾肾，后期病在肝肾。金仲达等[14]辨证为阴虚内热型、气阴两虚型、脾肾气虚型、瘀血阻络型。 　　2.3 按临床表现辨证 　　聂莉芳[15]将血尿辨为2期8证，认为急性发作期以肺胃风热、毒邪壅盛证最为常见，另可见心火炽盛、肠胃湿热及膀胱湿热证;慢性迁延期以脾肾气阴两虚证最多，另外还可见到肝肾阴虚、脾肾气虚及脾肾阳虚证。刘宝厚[7]根据IgA肾病血尿发作的缓急而分为湿热伤络、阴虚内热、气阴两虚及脾肾气虚4型。湿热伤络型主要为实证，见于外感风热，湿热内蕴，肝郁化火，以及膀胱湿热引起的急性发作，临床以肉眼血尿为主，根据病变所在部位不同又可分为上焦湿热、中焦湿热、下焦湿热;阴虚内热、气阴两虚及脾肾气虚型常见于慢性持续阶段，以镜下血尿为主。 　　2.4 通过免疫病理进行微观辩证 　　临床上有些病人因体检发现血尿，经进一步检查确诊为