人工气道的应用.ppt

人工气道的应用 前 言 人工气道 通过人工方法 建立的气道 各类危重病人抢救 的关键技术和第一步 一 临床应用范围 1. 全麻手术及术后 2. 外伤后 3. 内科方面 临床应用范围 1．全麻手术 全麻手术因麻醉药、肌肉松驰剂和神经阻滞药使呼吸受到抑制，意识丧失，咽喉及咳嗽反射消失，潮气量不足，而且易发生呕吐致误吸和窒息。应用人工气道（常用气管内插管）作为进行辅助性或控制性机械通气之用，且便于清除气道内分泌物或给氧。 2．术后应用人工气道 ①术后早期麻醉苏醒阶段，麻醉药，肌肉松驰剂和神经阻滞药残余作用，神志、呼吸还未恢复正常，并且还可能有呕吐和误吸发生，需人工机械呼吸。 ③ 循环不稳定 胸、心及上腹部大手术后循环不稳定，需要有良好的通气和弥散功能使血液充分氧合，以促进心血管功能和血流动力学的好转和恢复。 二、人工气道的建立方法 在急诊室、病房和各种类型的ICU中遇有呼吸困难、通气不足、换气功能障碍、呼吸心跳骤停的病人，可按其病情发展的轻重缓急施行下列人工气道处理方法。 人工气道的建立方法 1．简易人工气道－放置口咽通气管和鼻咽通气管 适应症－有些危重、昏迷或麻醉后恢复阶段神志不清者，不是肺本身或者中枢的问题，亦不是下呼吸道梗阻，而是由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块或异物等机械性因素引起上呼吸道部分或完全梗阻。 人工气道的建立方法 处理方法 ①首先清除积存在口腔内的分泌物、异物等，托起下颌，使患者头后仰并偏向一侧，以纠正舌后坠，这是暂时开放气道的有效措施。 ②放置口咽通气管或鼻咽通气管，各有优缺点，根据患者情况选用，但均为临时应用。 人工气道的建立方法 2．气管内插管 ①适应症－紧急抢救或留管时间不长（72h）特殊情况下可延长至一周，但应加强湿化和吸痰，以保持导管和气管内清洁通畅 ②优点－机动性、暂时性以及无创性，近年来的低压气囊减少了并发症，延长了使用时间 人工气道的建立方法 人工气道的建立方法 ④插管前准备工作 人工气道的建立方法 ⑤病人准备－深昏迷有胃扩张的病人，应先经鼻插入胃管持续胃肠减压后，再进行插管，以免插管过程中发生反射性呕吐，导致误吸，呼吸停止病人，应在进行人工呼吸和给O2的同时，尽快在30s内完成插管。 人工气道的建立方法 ⑥插管方法 经口气管插管－喉镜进行插管 经鼻气管插管－盲插较困难 人工气道的建立方法 ⑦ 气管导管进入气管的鉴别方法 ＊气管导管的气流程度，可用纸片、棉沙试验，随呼吸而运动 ＊听两肺呼吸音是否清晰，同时可鉴别单肺通气 ＊吸痰时病人是否有呛咳反射 ＊上腹部是否膨隆，按压上腹部有气流逸出为进入食管 ＊纤支镜下观察，气管导管位置，同时可吸引分泌物 人工气道的建立方法 3．气管切开术－目的是方便较长期的呼吸道管理 人工气道的建立方法 人工气道的建立方法 ③适应症 ＊上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如咽部急性炎症，喉水肿、喉外伤、喉白猴、喉神经性疾病、喉肿物、气管上端肿物以及巨大甲状腺肿，气管内转移癌或其它肿瘤压迫气管 ＊昏迷病人伴有吞咽失常 ＊呼吸机能失常和下呼吸道分泌物阻塞，中枢性疾病，中毒昏迷等 ＊昏迷或严重肺部并发症或病变（呼吸道烧伤、双肺感染，ARDS） 人工气道的建立方法 ④气管切开注意事项 ＊甲状软骨和环状软骨，有支持喉腔和气管的完整性，切勿损伤 ＊颈部短粗和严重呼吸衰竭病人，切开时，可能发生呼吸心跳骤停，应先行气管插管，再行气管切开术，确保通气和及时抢救。 三、人工气道的并发症 1．气管插管的并发症 ＊局部的损伤、唇、舌、齿、咽、鼻、扁桃体、喉声带损伤、声带麻痹、局部的糜烂、溃疡等。 ＊ 反射性呕吐所致的误吸 ＊ 误入食管可导致最危险的并发症－死亡 ＊ 导管扭曲、痰液堵塞引起的呼吸道梗阻 ＊ 套囊破裂、漏气、通气不足 人工气道的并发症 2．气管切开的并发症 ＊伤口渗血、出血 ＊皮下气肿或纵隔气肿 ＊气胸 ＊伤口感染 ＊气道阻塞 ＊吞咽障碍 四、人工气道的后期处理 1．脱离呼吸机和拔管 ＊缓慢脱机 ＊撤机标准：神志清晰，循环稳定，肺功能恢复，自主呼吸恢复48h，RR25次／min，血流动力学稳定，气道压≤30cmH2O，FiO2≤40%，SaO2≥90%,PaO2≥60mmHg，PaCO2≤45mmHg，脱机后以导管给O2，观察6-12h,有必要时观察24h后拔管。 人工气道的后期处理 2．全麻术后拔管标准 ＊意识及定向能力已恢复 ＊呼吸道通畅，无呼吸功能不全 ＊呛咳反射强烈，而且呕吐及误吸的危险已过 ＊肌力和握力恢复，抬头和举手能维持30s以上 ＊循环已稳定，未梢循环良好且四肢温暖 ＊酸碱平衡正常 人工气道的后期处理 3．拔管时注意事项 ＊拔管顺序，先吸引