伴有吞咽障碍患者急性卒中患者发生肺炎的危险因素.pdfVIP

·408- 基隧堕盟暨痘苤查垫!!釜垒旦筮!Q鲞箜鱼塑丛』璧熊婴坚￡旦亟!!堕垫!!，坠!：至Q，丛Q：§ ·论著· 伴有吞咽障碍的急性卒中患者发生肺炎的 早期危险因素：前瞻性病例系列研究 张新颜闰福岭何逸康 【摘要】 目的 探讨伴有吞咽障碍的急性卒中患者并发卒中相关性肺炎(stroke-associated Mann 应用改良曼恩吞咽能力评估量表(Modified pneumonia,SAP)的早期危险因素。方法 Assessment h内入院的急性卒中患者进行吞咽障碍筛查， ofSwallowingAbility，MMAsA)对发病后24 以筛查出的吞咽障碍患者作为研究对象。根据发病l周内是否发生SAP，将患者分为SAP组和非 SAP组。采用单变量和多变量／og／st／c回归分析对人口学资料、既往病史、临床资料和实验室资料进 行分析，确定吞咽障碍患者发生SAP的早期危险因素，并对独立危险因素进行受试者工作特征曲线 (rgceiveroperatingcharacteristic，ROC)分析，以评估其对SAP的预测价值。结果113例急性卒中患者 中，55例存在吞咽障碍，其中30例(54．54％)发生SAP。单变量分析显示，SAP组(n=30)美国国立卫 Stroke 生研究院卒中量表(NationalInstitutesofHealthScale，NIHSS)评分[中位数(四分位问距)：16分 (13—21分)对3分(1—7分)；P=0．000]、中性粒细胞计数[(8．22±3．75)×109／L对(5．39± [中位数(四分位间距)：53分(27～84分)对88分(66～92分)；P=0．002]、格拉斯哥昏迷量表 Corm (GlasgowScore，GCS)评分[中位数(四分位间距)：10分(7～13分)对15分(1l～15分)；P= 细胞计数[(0．384-o．22)×109／L对(o．69±0．57)×109／L；t=一2．761，P=0．008)显著低于非SAP组。 多变量／og／st／c回归分析显示，入院时NIHSS评分较高(优势比1．206，95％可信区间1．076～1．351； P=O．001)和CD4+T淋巴细胞减少(优势比0．974，95％可信区间0．952～0．997；P=0．025)是伴有吞 咽障碍的卒中患者发生SAP的独立危险冈素，NIHSS评分≥10．5分对SAP具有良好的预测价值，其 敏感性和特异性分别为86．7％和72．0％(P=0．000)。结论半数以上伴发吞咽障碍的急性卒中患 者发生SAP。入院时NIHSS评分、中性粒细胞计数、卒中类型、机械通气、MMASA评分、GCS评分、 淋巴细胞计数、CD3+T淋巴细胞计数和CD4+T淋巴细胞计数等多种因素与吞咽障碍患者SAP的发 生相关，其中NIHSS评分较高和CD4+T淋巴细胞减少是伴有吞咽障碍的卒中患者发生SAP的独立 危险因素。入院时NIHSS评分≥10．5分的预测价值较高。 【关键词】吞咽障碍；卒中；肺炎；危险因素 蛐rriskfactorsfor inacutestroke with pnemnonia pafiems caseseries dysphagia：aprospective study ZHANG Yi·kang Xin-yan,YANFu·l五珞HE Rdgabilitation Departments Med汹峨Zhongaa ofN硼D‘口黟and Hospital,SoutheastUnive啊ity．Nanfing