《2016中国初级创伤救治(PTC)》.ppt

2011初级创伤救治 急诊科 主任医师 肖彪 中华人民共和国卫生部 中国初级创伤救治PTC项目的主要内容为创伤救治的基本步骤，包括气道管理（A）、呼吸管理（B）、循环管理（C）、神经损伤程度评估（D）、全身检查（E）。该项目将在3年内对中国麻醉、急诊、院前急救医师进行初级创伤救治的规范化、标准化、实用化培训，最终实现项目覆盖全国所有地市，是我国规模最大的创伤救治培训项目。提高创伤救治水平及创伤救治活动中的成功率，降低重大灾害和意外事故中的病死率、伤残率。 Think you * * * physiology * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Signs * * Chest drain * trauma * * * * Paradoxical respiratory * * * * common * * * * * * * * abdominal * * * * * Early surgical consultation if possible * * * * * * * * * * * * * * * Resort * * Reassess blood * * Summary * * * * Assume * * * * * * * * * * * * * * * * pelvis * * * summary * * Cervical spine * * * * adjuncts * * hypercarbia * * * * * * * * * * * * * summary * * * 孕妇创伤 ？ 190 孕妇创伤 总结 重要的解剖和生理特征 母亲复苏的同时也在复苏胎儿 优先考虑母亲的复苏 创伤处理原则相同 191 烧伤 目的 掌握烧伤患者的系统检查方法 识别和治疗严重的烧伤患者 192 烧伤 处理方案 隔离烧伤源 ABCDE 评估烧伤面积 建立良好的静脉通道 尽早进行液体复苏 预防低体温 193 烧伤 死亡率 早期死亡 晚期死亡 气道梗阻 呼吸衰竭 休克 194 肾衰竭 败血症 多器官功能衰竭 烧伤 气道 声音嘶哑? 吞咽口腔分泌物困难 呼吸困难? 需转运患者 195 考虑早期气管插管 烧伤 呼吸 怀疑吸入性烧伤 密闭空间失火 口周、脸、鼻、头发烧伤 呼吸困难 声嘶、咳嗽、喘鸣 痰中有灰迹 196 烧伤 循环 治疗休克 根据烧伤面积计算补液量 烧伤面积较小时可采用口服补液 维持尿量 0.5-1.0 ml/kg/hr 197 烧伤面积评估 头颈部 9% 上肢(单侧) 9% 躯干腹侧 18% 躯干背侧 18% 下肢(单侧) 18% 会阴 1% 198 烧伤 循环--液体复苏 烧伤后第一个24h内输入晶体液2-4 ml/kg × ％ 前8h内输入液体总量的1/2 后16h内输入液体总量的1/2 牢记生理需要量 计算的液体量只能作为指导 199 烧伤显露 覆盖患者，防止低体温 200 烧伤烧伤深度评估 表皮烧伤：疼痛，红斑，无水疱 真皮部分烧伤：疼痛，湿润，水疱 真皮全层烧伤：无痛，创伤面呈蜡白、焦黑或皮革状 早期复苏中评估烧伤面积比判定深度更重要 201 烧伤其它 镇痛 鼻胃引流 破伤风预防 考虑切痂 警惕其它创伤 警惕电烧伤 202 烧伤 ？ 203 烧伤 总结 ABCDE 警惕合并伤 考虑尽早气管插管 液体治疗 警惕低体温 204 * * * * * * * * * * * * * * * * 四肢创伤 目的 掌握如何系统的处理外周创伤患者 学会如何救治外周创伤患者，预防进一步创伤 158 四肢创伤 预防外周出血可降低早期死亡率 肢体伤口感染是晚期死亡的原因之一 尽早治疗可降低晚期肢体功能障碍的发生率 159 四肢创伤评估 ABC 视诊 – 肢体颜色、畸形、伤口、肿胀 触诊 – 有无压痛、骨擦音、体表温度、 运动度 检查 – 远端动脉搏动、感觉功能 160 四肢创伤管理 ABC 控制出血 保证远端血运 预防感染及皮肤坏死 预防外周神经损伤 161 四肢创伤处理 镇痛 包扎伤口 骨折复位 夹板固定及制动 适当的牵引 162 四肢创伤控制出血 直接压迫 – 首选 牵引和制动能够减少出血 止血带 其它方法无效时才采用 定时松解 163 四肢创伤筋膜室综合征 由筋膜间隙内压力升高引起 导致神经血管受压 可能会导致外周神经损伤和肌肉坏死 164 疼痛 水肿 感觉减退 肌无力 晚期体征：动脉搏动减弱和 毛细血管充盈时间延长 165 四肢创伤筋膜室综合征 早期筋膜切开减压术 处理 166 四肢创伤筋膜室