冠心病康复二级预防中国共识.docx

冠心病康复二级预防中国共识 副标题：冠心病康复与二级预防中国专家共识 作者：中华医学会心血管病学分会等 来源：中华全科医师杂志 日期：2014-07-03 此文章来源于 HYPERLINK /detail/  　　国际心脏康复体系发展已有50年历史，经历了由否定、质疑到普遍接受的过程。现已成为一个蓬勃发展的学科，发达国家冠心病死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复与 HYPERLINK /Index/search?msg_key=%E4%BA%8C%E7%BA%A7%E9%A2%84%E9%98%B2 二级预防，康复与二级预防已经成为决定医疗质量及患者生存质量的重要环节。 　　心脏康复的益处已有大量循证医学证据支持。20世纪80年代的随机对照试验证明，心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率8%-37%和心血管死亡率7%-38%[1-2]：另有大量研究证实稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移植术（CABG）[3]、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）[4]、各种原因导致的慢性心力衰竭[5-6]、心脏瓣膜置换或修复术后以及心脏移植术后患者[7-10]可从心脏康复项目中获益。 　　大量研究还显示心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程[11-14]，降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率，接受心脏康复的急性心肌梗死（AMI）患者1年内猝死风险降低45% [13，15]。 　　最近美国一项对60万例老年住院的 HYPERLINK /Index/search?msg_key=%E5%86%A0%E5%BF%83%E7%97%85%E6%82%A3%E8%80%85 冠心病患者[急性冠状动脉综合征（ACS）、PCI或CABG]5年随访的研究发现，心脏康复组患者5年病死率较非心脏康复组患者减少21%-34%，并且不论康复次数的多少均可获益。 　　其中高康复次数（25次以上）组降低34%，低康复次数（1-24次）组降低21%，效果与心血管病预防用药（如他汀类药物或β受体阻滞剂）相当，而费用显著低于预防用药[16]。 　　2010年出版的《中国心血管病报告》显示，目前我国心血管疾病（冠心病、脑卒中、慢性心力衰竭和高血压）患病人数2.3亿，不仅急性发病人数逐年增加，而且年轻化趋势明显，接受PCI的患者数量也持续增加，2008年约18.2万，比2007年增长26%，2011年高达34万。 　　面对众多的心血管病急性发病和PCI后患者，目前我们重点关注发病急性期的抢救与治疗，对于发病前预防以及发病后康复不够重视，导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院，重复冠状动脉造影与血运重建，医疗开支不堪重负。 　　因此，心脏康复与二级预防在中国势在必行。至今我国康复主要集中在肢体功能的康复，如卒中后和创伤后康复，而对冠心病发病后及血运重建后的康复未得到大多数心血管专业人员的认识，全国心脏康复还处于发展阶段。 　　为了促进我国心脏康复工作的健康开展，提高心血管病防控水平，改善我国心血管病患者的生活质量和远期预后，相关领域专家共同讨论并撰写了我国冠心病康复与二级预防专家共识。 　　一、冠心病的康复与二级预防 　　冠心病的康复是综合性心血管病管理的医疗模式，不是单纯的运动治疗，而是包括运动治疗在内的心理-生物-社会综合医疗保健。涵盖发病前的预防和发病后的康复，是心血管病全程管理中的重要组成部分。 　　从Framingham研究开始，人们逐渐认识到冠心病是多重危险因素综合作用的结果，既包括不可改变的因素如年龄和性别，也包括可以改变的因素如血脂异常、高血压、糖尿病和吸烟等。 　　2004年公布的INTERHEART研究[17]，在52个国家（包括中国）262个中心的15152例患者和14820例对照中进行的调查表明，全世界各个地区、不同年龄和性别的人群罹患AMI的危险大多由血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、腹型肥胖、心理社会压力、摄入水果蔬菜少、饮酒、规律的体力活动少所致，这9种危险因素分别可解释男性和女性心肌梗死原因的90%和94%。因此，冠心病可防可控。广义而言，二级预防是冠心病康复的一部分。 　　冠心病康复的具体内容包括： 　　1. 生活方式的改变：主要包括指导患者戒烟、合理饮食、科学的运动以及睡眠管理。 　　2. 双心健康：注重患者心脏功能康复和心理健康的恢复。 　　3. 循证用药：冠心病的康复必须建立在药物治疗的基础上，因此根据指南循证规范用药是心脏康复的重要组成部分。 　　4. 生活质量的评估与改善：生活质量评估与改善也是心脏康复的组成部分。冠心病康复的目的是提高患者生活质量，使患者尽可能的恢复到正常或者接近正常的生活质量水平。 　　5. 职业康复：冠心病康复的最终目标是使患者回归家庭、回归社会。患者病后能不能回归社会，继续从事他以前