刘爱民——ICD与临床路径.ppt

例2:慢性稳定性心绞痛（I20.806） 劳力性心绞痛： (1)稳定型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史长于一个月，病情稳定不变。 (2)初发型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史少于1个月，或已数月不发生心绞痛，现再次发生时间未到1个月也属于本型。 (3)恶化型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛患者在同样活动量时，胸痛发作的频度、严重程度及持续时间突然加重。 （2）节段编码 例1：2型糖尿病 E11.2-E11.9 例2：ST段抬高心肌梗死 I21.0-I21.3 (3)附加编码 肺血栓栓塞症（中低危）I26.001/I26.901 I26.0 肺栓塞伴肺心病 I26.9 肺栓塞不伴肺心病 肺血栓栓塞症（高危） I26.001/I26.901伴R57.9或I95 R57.9 休克 I95 低血压 （4）双条件模糊编码 例1：重度膝关节骨性关节炎 M17 膝关节骨性关节炎 81.54 膝关节置换术 例2： 腰椎间盘突出症 M51.0+ G99.2* 腰椎间盘突出伴脊髓病 M51.1+ G55.1*腰椎间盘突出伴神经根病 84.64-84.65 椎间盘置换术 5、编码缺陷 （1）疾病编码不起作用 例：冠状动脉粥样硬化性心脏病 I25.1 冠状动脉旁路移植术 36.1 主要诊断不会编码冠状动脉粥样硬化性心脏病 （2）编码不准确 ?? 肝硬化腹水（K74+R18） 注：没有考虑其他类型的肝硬化 K70.2-.3 酒精性肝硬化 （增） K71.7 中毒性肝硬化 （增） K74 肝硬化 K76.1 心源性肝硬化 （增） A52.7+K77.0* 梅毒性肝硬化 （增） 三、临床路径疾病对病案首页填写的影响 （一）国际疾病分类对病案首页填写的要求 1、病案首页的填写 　 传统的病案首页填写目的是为了医疗服务，诊断填写的方法是按照病因，病生理，临床表现的习惯填写。 现在首页诊断的填写作用扩展，首先要考虑的医疗收费、法律等因素。 2、疾病名称的构成 病因 + 部位 + 病理 + 临床表现 结核性 + 脑膜 + 炎 肺 + 鳞状细胞癌 3、主要情况选择（诊断顺序） 总则：在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断名称为病人的主要诊断。 （二）临床路径对病案首页填写的影响 1、关注入院诊断的填写 例如：社区获得性肺炎 2、突出临床路径要求的诊断名称 例如：初治APL（早幼粒细胞性白血病） 完全缓解的APL 计划性剖宫产 四、临床路径信息获取方法 （一）临床路径信息表的填写与录入 1、信息表由医师填写 2、应设专职病案人员核对 3、关注变异条件 （二）临床路径信息与疾病分类检索 准确的计算机检索 剔除变异条件的病例（应当有标识） 谢谢！ ICD与临床路径刘爱民2010.3.12 一、ICD-10介绍 1、ICD是什么 — 是WHO制定的疾病分类法； — 是 International Classification of Diseases 字头的缩写； — 是分类疾病的国际统一标准； — ICD－10是用英文字母加数字的方法 来表示一个疾病或一组疾病 如：急性透壁性心肌梗死 I21.3 2、ICD的组成 第一卷：类目表 A01-Z99 M800-M998 第二卷：分类指导(死亡原因) 第三卷：索引表 3、ICD分类的基本原则 — 根据疾病的重要程度分组 例如：B20-B24 人类免疫缺陷病毒 病 AIDS — 根据疾病的发生频率分组 例如：J21急性支气管炎 对于不严重或发生频率低的疾病将被分类到“其他”组别中。 4、22章的划分方法 — 根据病因分类：第一章传染病和寄生虫病 — 根据身体部位分类：第二章肿瘤 — 根据临床系统分类：第六章神经系统疾病 — 根据症状、体征分类：第十八章 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可分类在他处者 — 科研与备用分类：22章 U编码 — 根据病理分类:肿瘤形态学 5、章、节、类目、亚目、细目的归组方法  章： 内分泌、营养和代谢性疾病（E00-E99） 节：糖尿病（E10-E14） 类目：胰岛素依赖型糖尿病（E10） 亚目：胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷（ E10.0 ） 细目：—— 扩展码：胰岛素