安徽省著名商标认定申请表新版.doc

安 徽 省 著 名 商 标 认 定 申 请 表 申请人名称（盖章） 申请认定商标 法定代表人 联 系 人 联 系 电 话 企 业 住 所 填 表 日 期 安徽省工商行政管理局 制 申请人名称 申请人地址 执照注册号 公司类型或企业性质 （按营业执照填写） 商标注册时间 注册证号 注册类别 核定使用的商品/ 服务 申请认定的商品/ 服务 （在注册证核定范围内选择主营业务，不得多于二项） 商标变更、转让、 续展情况 （应提供国家工商总局商标局证明） 商标使用许可情况 申请认定的商标图样 图样必须与商标注册证一致 另附商标标识5张（黑白墨稿，7.5cm×7.5cm）见 页 县理级局工受商理行意政见管 提供材料是否： 真实□ 完整□ 符合法定形式□ 盖 章 年 月 日 市工商行政管理局实地考察情况 《企业法人营业执照》或《营业执照》是否有效 前置审批有关许可和证明是否有效 《商标注册证》是否有效 注册人名义与企业名称是否一致 提供的《商标使用许可合同》及《委托书》是否有效 注册人名义变更、转让、续展等证明是否有效 实际使用与核定使用商品（服务）是否一致 实际使用商标标识与注册商标是否一致 企业生产条件、经营规模是否符合著名商标认定条件 厂容厂貌是否良好 生产经营是否正常运行 经济效益是否逐年增长 考察人： 考察人： 年 月 日 企 业 发 展 概 况 （证明材料见 页） 企 业 商 标 使 用 管 理 和 保 护 制 度 （证明材料见 页） 企业全景实拍照片 （不得以发展规划图、设计效果图或建设模型照片代替） 企业生产一线实拍照片一组 （体现企业生产管理及先进设备等情况） 该 商 标 标 识 实 际 使 用 的 实 拍 照 片 该 商 标 注 册 证 实 拍 照 片 该商标最早使用的证明材料 （可通过商品包装、供货合同、销售发票、广告宣传或商标注册证等有关情况证明） （证明材料见 页） 使用申请认定商标的主要商品或者服务项目近三年的主要经济指标 （销售额或者营业收入、净利润、税收单位：人民币万元） 时 间 主 要 经 济 指 标 同 行 业 排 名 年 年销量（单位： ）： 销售额或者营业收入： 净利润： 税收： 年 年销量（单位： ）： 销售额或者营业收入： 净利润： 税收： 年 年销量（单位： ）： 销售额或者营业收入： 净利润： 税收： 说明：1、以上主要经济指标为申请人使用申请认定商标的商品或者服务项目的主要经济指标； 2、主要经济指标应提交申请人加盖财务专用章的各年度财务报表（如损益表和资产负债表）或者其他报表复印件，且本页表内所填数据应与报表数据相符，上述四项主要经济指标应由会计师事务所出具专项审计报告，税 收应提交税务部门的证明文件。 3、 同行业排名情况就由省级以上行业协会或者行业行政主管部门出具证明。 （证明材料见 页） 省 级 以 上 荣 誉 或 获 奖 情 况 （证明材料见 页） 企业质量管理、食品安全、环境管理或生产许可管理等情况 （证明材料见 页） 申请认定商标在中国及外国（地区）的注册情况 国 别 商标名称 申请时间 注册时间 注册类别 注册证号 合计（单位：件） 注册商标 正在申