成人ICU患者疼痛、躁动、谵妄.ppt

e.谵妄的治疗 iv.我们不建议在有显著尖端扭转性室速风险的患者（即：基线QT间期延长，患者同时应用已知延长QT间期的药物，或有心律失常病史的患者）使用抗精神病药物（-2C）。 v.我们建议在成人ICU的与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关的谵妄患者持续输注右美托咪定，而不是苯二氮卓类药物进行镇静，以在此类患者缩短谵妄的持续时间（+2B）。 4.处理疼痛、躁动、谵妄并改善ICU治疗结局的策略 a.对于机械通气的成人ICU患者常规实行每日唤醒和较浅目标镇静水平，我们对此二项均推荐（+1B）。 b.我们建议在成人ICU机械通气的患者实行镇静先镇痛（+2B）。 c.我们推荐在成人ICU通过改善患者环境，降低光、噪声、集中病人处理活动、减少夜间刺激，等策略，促进睡眠，保护患者睡眠周期（+1C）。 4.处理疼痛、躁动、谵妄并改善ICU治疗结局的策略 d.在成人ICU机械通气的患者，是否使用特定的通气模式，我们没有推荐意见。对于这种干预的真实性没有充分的依据（No Evidence）。 e.我们推荐多学科的ICU团队的工作人员培训、预先印制的或计算机化的规范和医嘱表格、保证质量的ICU查房清单，来辅助成人ICU疼痛、躁动、谵妄处理指南或规范的应用（+1B）。 Critical Care Medicine 2013;41(1):292 口袋卡 小结 对疼痛、躁动和谵妄进行常规检测 使用可靠和有效的评估手段 药物选择、剂量和用药时间影响预后 应保持患者清醒并能有目的性的遵嘱，可以改善患者预后 成人ICU患者疼痛、躁动、谵妄处理临床实践指南(ACCM2013) 说明 由ACCM，SCCM、ASHP支持完成。 得到ACCP的认可。 得到AARC的支持。 得到NZICS的审稿。 指南的联系人：barrj@standford.edu 。 出处：CCM，2013；41（1）：263-306 目的： 修订CCM2002年发布的“成年重症患者持续镇静、镇痛指南”。 方法 ACCM组成了来自于多专业、多机构的20人特别工作组，其中包括制定指南、成年重症患者疼痛、躁动、镇静、谵妄处理与相关结果的专家。该特别工作组分为4个亚组，通过电话会议、电子通讯密切合作6年。亚组负责提出相关临床问题，运用Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation method 的方法，回顾、评价、总结文献，产生临床描述与推荐意见。通过专业图书馆人员和联机文献工具(Refworks)数据库软件，他们建立了网络版电子数据库，通过8个临床收索引擎，得到成人ICU患者关于疼痛与止痛，躁动与镇静，谵妄与相关结果的19,000篇文献。 本指南的建立没有任何商业的资助 特别工作组分为四个亚组 1.ICU pain analgesia 2.ICU agitationsedation 3.ICU delirium 4.Related clinical outcomes * 证据分级介绍 高(A) 中(B) 低/很低(C) * 推荐强度分级介绍 强(1) (我们推荐) 弱(2)(我们建议) 支持某种干预(+) 或反对某种干预 (-) 对于缺乏足够依据的、或工作组尚不能达成共识的，使用“无推荐意见（0） * 镇静，疼痛，谵妄需要新指南? 新技术 新药物 新方法 实践改变 环境改变 舒适 vs 终末器官功能 ICU后综合征 丧失对疾病经历的记忆 出现错觉，常表现为妄想、做恶梦 记忆力和注意力减退 临床实践指南：ICU中成人患者疼痛、躁动和谵妄的处理 Critical Care Medicine 2013;41(1):263-306 结论 这些指南为预防和治疗重症患者的疼痛、躁动、谵妄建立完整的、循证的、以患者为中心的规范提供了路线图。 （Crit Care Med 2013; 41:263–306） 陈述与推荐意见1.疼痛与止痛 a 疼痛的发病率 i.成年内科、外科、创伤ICU患者常规经历疼痛，包括休息与常规ICU治疗的时间（B）。 ii.疼痛在成年心外科很常见，治疗不当；女性心外科术后比男性经历更多的疼痛（B）。 iii.手术疼痛在成人ICU常见（B）。 b疼痛评估 i.我们推荐对于成人ICU所有患者常规检测疼痛（+1B）。 ii.行为疼痛评分（BPS）与重症疼痛观察工具（CPOT）对于内科、术后、创伤（脑外伤除外）不能自己表达的、运动功能完好、行为可以观察到的成人ICU患者是最适当与可靠的行为疼痛评分来监测疼痛。对于其他ICU应用这些评分，以及翻译成英文、法文以外的语言，则需要进一步的真实度测评（B）。 b疼痛评估 iii.我们不建议在