成人糖尿病患者管理的营养治疗建议.ppt

美国糖尿病学会《成人糖尿病患者管理的营养治疗建议》 Effectiveness of nutrition therapy Effectiveness of nutrition therapy Effectiveness of nutrition therapy Effectiveness of nutrition therapy Effectiveness of nutrition therapy Effectiveness of nutrition therapy Energy balance ADA发布必威体育精装版营养指南 在LOOK AHEAD等研究究分别采用了营养代餐、低脂肪或高蛋白或低脂肪高碳水化合物的饮食模式 减重干预显著升高高密度脂蛋白，降低甘油三酯、血压等心血管疾病危险因素 Optimal mix of macronutrients Eating patterns 地中海饮食 高血压膳食（DASH） 植物性饮食（素食） 低脂饮食 低碳水化合物饮食 含有丰富的植物性食物（如水果、蔬菜、面包，其他形式的谷物、豆类、坚果和籽实） 粗加工，当地种植，当季新鲜食物 新鲜水果作为每日的甜点，特殊情况下才使用浓缩糖浆或蜂蜜 使用橄榄油作为膳食脂肪的主要来源 食用适量的乳制品（主要是奶酪和酸奶） 每周食用4个蛋 较少食用红肉（频率低，量少） 随餐饮用少量或适量的葡萄酒 包含全素饮食（不食用肉类和动物性产品）和蛋奶素饮食[不食用肉类食物但食用蛋类和（或）乳制品] 素食饮食模式摄人较少饱和脂肪和胆固醇，摄入较多水果、蔬菜、谷类、坚果、大豆产品、膳食纤维和植物化学物质，有助降低慢性病发病风险 强调多摄食蔬菜、水果、淀粉类（例如面包、饼干、面食、全谷类、含淀粉的蔬菜）瘦肉和低脂乳制品 每日总脂肪摄人量占总能量的30％以下，饱和脂肪的摄人量总能量的10％ 主要吃高蛋白（肉类、家禽、鱼类、贝类、蛋类、奶酪、坚果和种子类）、高脂防（油脂、黄油、橄榄油、鳄梨）的食物，以及碳水化合物含量较少的蔬菜（绿叶蔬菜、黄瓜、花椰菜、西葫芦） 摄人的碳水化合物主要来自水果（例如浆果）和含碳水化合物的蔬菜 通常不允许使用含糖食物和谷类食品（如面食、米饭、面包） “低”碳水化合物的具体摄人量标准并没有一致的定义，极低碳水化合物饮食通常指每日碳水化合物摄人量为21-70g，中等低碳水化合物饮食通常指每日碳水化合物的供能比在30％-40％ 多食用水果、蔬菜、低脂奶制品，包括全谷类、家禽、鱼类、坚果类 饱和脂肪、红肉、甜食以及含糖饮料的摄入量少 尽量减少钠摄人 Carbohydrates Carbohydrates Glycemic index and glycemic load Dietary fiber and whole grains Substitution of sucrose for starch Fructose Fructose NNSs and hypocaloric sweeteners 对于肾功能正常的糖尿病患者，基于目前的研究证据，有利于血糖控 制或降低心血管风险的理想蛋白质摄人量尚无定论，因此需结合个体 情况制定蛋白质摄入目标。 对于糖尿病肾病患者（包括微量和大量蛋白尿），均不建议将蛋白质 的摄入量减少至正常水平以下（0.8 g/kg·d），因为目前证据未能证明 单纯低蛋白饮食可改善血糖、降低心血管疾病风险及改善肾小球滤过 率（GFR） 2型糖尿病患者摄入优质蛋白质可能有助提高胰岛素应答，却不升高血 糖水平。因此，蛋白含量高的碳水化合物不能用于治疗或预防低血糖 糖尿病患者适合的每日总脂肪推荐摄人比例仍无定论。美国医学研究所（IOM） 提出正常成年人膳食脂肪摄人在20％-35％时，冠心病及肥胖的发病风险最 低。然而，这一建议并非针对糖尿病患者，由于目前研究证据有限，仍需结合 个体情况制定摄人目标。 从已有的研究来看，脂肪的质要比量重要。 高单不饱和脂肪酸（MUFA）饮食，一种地中海饮食模式，可改善血糖控制并 降低心血管疾病风险。MUFA饮食可作为低脂肪，高碳水化合物饮食模式的一 种有效的替代方法 对于糖尿病患者，尚无明确证据支持ω-3 （EPA与DHA）补充剂对预防 或者治疗心血管事件有益。 与针对普通人群的建议一致，推荐糖尿病患者多摄入含有长链ω-3脂肪酸 （含脂肪多的鱼中EPA及DHA）和ω-3亚麻酸（ALA）的食物。观察性研究显 示它们对脂蛋白和预防心脏病有益 同普通人群一样，推荐糖尿病患者每周至少吃两次（两份）鱼（尤其 是含脂肪多的鱼，如三文鱼等）。 少数随机对照研究显示每日摄入1.6～3.0g膳食来源的植物甾烷醇或植 物固醇对糖尿病和血脂异常患者降低总胆固醇和低密度脂蛋白可能有 益 脂肪成分中的饱和脂肪酸，膳食胆固醇和反式脂肪酸与普