纠正过度医疗之风(二).doc

纠正过度医疗之风（二）　 　　　　　　　　　　---多省市纠正过度医疗之举措　　一、单项措施　　（一）河南：试点“按病种付费”价格　　河南省发改委和卫生厅联合下发通知，从8月10日起，在三家医院做试点，正式推行“按病种付费”。30个病种“一口价”可防止过度医疗，让患者明明白白看病，缓解“看病难”、“看病贵”问题。　　1、首选30个病种试点　　河南省组织大量临床专家对新乡医学院第一附属医院三年多来积累的2000多个病例做了回顾性调查，选择了30种目前在治疗上比较成熟、在价格上比较好控制的作为首批试点，包括乳腺癌改良根治术、单纯性甲状腺瘤切除术、单纯性阑尾炎阑尾切除术、子宫全切除术、单胎顺产等。在按病种付费价格表中，除了对疾病名称、拟行手术明确规定以外，还对省级三级、市级三级、市级二级三类不同等级医院的单病种付费价格进行了细分。如果患者在治疗过程中出现了并发症，将不再执行“按病种付费价格表”中制定的“优惠价”，而要按照实际产生的费用来收取。　　2、价格限高不限低　　按病种付费价格表中规定的是最高限价，也就是说，执行“按病种付费”的医院可根据本院情况，在不超过最高价格的前提下，自主确定实际执行价格。病人按所定执行价格支付费用，超出部分由医院负担。本次制定的30个病种价格是指患者从确诊入院，按治疗临床路径最终达到临床治愈标准出院，整个治疗过程发生的各类就医费用，包括各类检查、检验、治疗、住院床位、护理、手术、医疗材料、用药等费用。因个别特殊医用材料价格相差较大、患者存在不同选择，难以包括在病种价格里，因此，在30个病种中有7个病种又规定了“例外”情况，血液、血制品和组织器官移植的供体、部分病种中个别特殊医用材料为除外内容。除此之外，不得再向病人收取其他任何费用。　　3、确保降价不降“质”　　此次制定的30种按病种付费的病种价格整体低于医疗机构实际收费水平20%以上，河南省卫生厅要求，各试点医疗机构必须按规定路径执行，不能偷工减料，确保医疗质量；各医疗机构实行首诊负责制，不得推脱危重病人，不得分解住院次数，不得转嫁费用负担。河南省还成立了按病种付费监控小组，通过建立病种监测评价制度，监督评价机制和指标体系，评价病种质量，监测病种执行中各项评价指标的变化，分析服务效率、服务质量、费用变化等情况，全程监控这三家医院的工作情况。　　（二）南昌：试行“临床路径”医疗服务　　“临床路径”源自美国，是一种前瞻性的医疗服务，即针对每一个不同的单病种，制定出医院全体医务人员都必须遵循的诊疗模式，包括应做的检查项目和医疗费用，让患者真正做到透明消费。而在传统医疗模式中，医生为患者做什么检查、用哪类药物，基本上凭借的是经验和习惯，缺乏约束性，难免会出现过度检查、过度医疗等问题。小病大治，拖延住院时间，既带来医疗资源的浪费，也给病人的心理和经济上带来负担。　　为了有效解决这些问题，江西省南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、解放军九四医院、江西省胸科医院等已悄然尝试一种新型规范化的诊疗管理方法--“临床路径”医疗服务，此举将使患者的平均住院日和平均住院费用大大降低。南昌大学一附院今年7月份正式启动“临床路径”医疗服务，目前针对患者就诊人数较多的23个单病种开展了“临床路径”。从试行的情况来看，患者的住院日平均缩短了2～3天，其中急性阑尾炎由原来的7天变为5天，椎间盘突出也由原来的13天缩短至9天，骨折由半个月缩短至8天。而住院费用平均降幅达到10%以上；而解放军九四医院从5月份试行“临床路径”以来，患者的费用开支平均减少了30%左右。　　（三）海南：三甲医院公示前10名开大处方医生名单????　　今年4月份，海南省卫生厅为了防止“大处方”等过度医疗行为，促进医务人员在医疗活动中做到因病施治、合理用药，在医疗单位进行医疗处方评价，对开大处方前10名医生进行公示。各医疗机构列入处方评价范围包括，处方药品用量、抗菌素的规范使用、贵重药品用法用量、处方药品费用等内容。海口市人民医院是海南第一个试行“大处方”公示制的三甲医院，该院的公示栏中公示了不合理用药前10名医生的名单和这些医生开具处方中不合理用药的情况，并且每张大处方不合理的方面都作了详细说明，一目了然。“大处方”公示，对一些受利益驱使，开大处方的医生会起到一种警示作用，从而减轻群众用药负担。同时可以在处方中发现不规范、不清楚的地方，及时提醒医生并敦促其改正。　　（四）山东：严格控制患者住院时间??　　山东省卫生厅下发了《关于进一步加强和改进医疗服务的通知》，要求各级医院要积极采取措施缩短平均住院日，并逐步拓展门诊手术，能在门诊做的手术尽量不住院。平均住院日三级医院不得超过14天，二级医院不得超过10天。医院临床试验、药品试验、手术（包括术中变更手术方案）、麻醉、特殊检查、