呼气甲烷水平和肠易激综合征患者的便秘相关.docVIP

慢性肝病与小肠细菌过度生长——氢呼气试验的结果 钟良 刘伟 戎兰 孙大裕 ??复旦大学附属华山医院消化内科背景：慢性肝病时胃肠道局部的免疫防御机制受损，肠道的微环境遭到破坏，有利于细菌的生长。小肠液细菌培养为诊断的“金标准”。但此法操作复杂，技术要求高。以碳水化合物为基质的氢呼气试验则相对简单。目的：观察慢性乙型肝炎和肝炎后肝硬化患者是否存在小肠细菌过度生长。方法：38例慢性乙型病毒性肝炎、26例乙型肝炎后肝硬化患者和40名正常对照者行乳果糖氢呼气试验（LHBT），检测小肠细菌过度生长的情况。结果：64例慢性肝病患者中LHBT阳性者22例（34．4％），40名正常对照者LHBT均阴性。LHBT阳性组3h累积平均氢呼出量、平均氢浓度峰值显著高于LHBT阴性组和正常对照组（P均〈0．01）；其峰值出现时间显著早于LHBT阴性组和正常对照组（P均〈0．01）。结论：部分慢性肝病患者LHBT阳性，提示存在小肠细菌过度生长；乳果糖氢呼气试验检测小肠细菌过度生长具有快速、较准确、患者易于接受等特点。呼气甲烷水平与肠易激综合征患者的便秘相关 美国研究者在4月的《美国胃肠病学杂志》（Am J Gastroenterol 2007;102:837-841.）上报告，肠易激综合征(IBS) 患者呼气甲烷生成程度与便秘的严重性相关 在当的研究中，Cedars-Sinai医疗中心的Mark Pimentel博士及其同事研究了87例有便秘的IBS患者。在7天中，患者记录粪便以及腹泻和便秘情况。然后，研究者使用乳果糖呼吸试验3小时，建立甲烷和氢谱。共有20例患者(23.8%) 产生甲烷。研究者指出，通过呼吸试验发现的较高甲烷水平可能表示产甲烷的微生物广泛的增生。 使用100 mm视觉模拟评分，平均便秘严重性评分在生成甲烷的受试者是66.1，未产生甲烷的受试者是36.2。腹泻评分情况相反。此外，呼吸试验测得的甲烷量与患者报告的便秘程度呈比例，较的甲烷生成与较低的排便频率和Bristol排便评分相关。 ? 操作步骤: ????? 晚餐只进食米饭粉和肉蛋类，之后禁食12小时，可饮白开水，严禁一切饮料，试验前至少1小时禁止吸烟，试验过程中也不可吸烟。 ????? 清晨空腹，作基础呼气H2测试，口服葡萄糖(固体葡萄糖50~80g溶于200~250亳升温水，儿童体重1g/1kg),每30分钟测试一次呼气氢浓度，共2小时。 ??????? ? ?1.空腹吹气（每次70秒）?????? 2.吹气时在红线区??????3.用座标图记录基础数 ??????????????????????? ?4.口服葡萄糖?????5.30分数后吹气并记录数值???6.60分数后吹气并记录数值 ?????????????? ?7.90分数后吹气并记录数值????????? 8.120分数后吹气并记录数值? 述评： ????? 葡萄糖是一种极易被小肠完全吸收的单糖，即便是胃切除术、严重小肠粘膜病变者，除非胃肠蠕动极度亢进，罕有吸收不良者。口服葡萄糖后出现呼气氢显著升高，几可认定小肠细菌过生长。敏感性高达80%。 ? 结果判断： ????? 试餐后呼气氢浓度上升超过12ppm为小肠细菌过生长阳性，反之为阴性。 --------------------------------------------------------------------- ? 小知识：小肠细菌过生长 ????? 小肠细菌过生长( small bowel bacterial overgrowth)是指小肠内细菌总量增加、菌群复杂化、优势菌转化、并引起消化吸收障碍等病理生理异常的综合征。主要成因于胃酸缺乏等各种灭菌因子的削弱，胃肠动力障碍、异常解剖等引起的小肠淤积。 ???? 小肠细菌过生长的后果主要有：破坏消化酶和分解胆汁酸造成消化不良；产生大量有害代谢物质引起机体急慢性毒性反应，尤其是急性肠源性内毒素血症在绞窄肠梗阻、肠缺血综合征、重症胰腺炎、重症肝炎等的疾病恶化过程中扮演着十分重要的作用。 ???? 小肠细菌过生长的治疗原则是处理在尽可能祛除病因的基础上，促进肠内容物排空，以及应用抗菌药物抑制细菌生长或使用抗生素抑制不良菌群生长。 陈实 ? 【摘要】： 目的:肠易激综合征(IBS)是消化系统常见病,它是由多种因素共同作用引起的,目前仍无法明确是否与小肠细菌过度生长有关(SIBO)。本文通过葡萄糖氢呼气试验(GHBT)诊断SIBO,探讨IBS和SIBO的相关性,估计SIBO在IBS患者中的发生率,了解SIBO发生率在IBS患者和正常人间有无差别,同时了解腹泻型、便秘型以及腹泻便秘交替型IBS小肠细菌过度生长发生率有无不同。 方法:对92例符合罗马标准的IBS患者及55例年龄、性别匹配的正常对照组进行研究,将9