全球腹泻症的研究进展与诊疗共识.ppt

全球腹泻症发生率回顾 腹泻症的诊疗流程 价格－效果 特殊人群 腹泻性质 爆发流行 耐药菌感染（医院获得性腹泻） 公共卫生事件的流行病学检测 脑啡肽酶抑制剂（Racecadotril） 通过加强内源性脑啡肽（enkephlins）发挥促吸收作用。 水杨酸铋剂 有效减少排粪量、缩短病程、吸附毒素、一定的杀菌作用 概念：有利于肠道菌群平衡的微生物 机制：刺激免疫系统、竞争小肠上皮结合位点 和调控细菌素防治腹泻、菌群平衡 代表菌种：乳酸杆菌和双歧杆菌 疗效：改善症状、缩短病程 安全吗？菌血症、机会感染？ ?肠粘膜保护药的应用提出治疗腹泻的新 观念 ?益生菌可用于防治特定类型的腹泻，但 其使用还存在争议 ?需要遏制抗生素在急性腹泻中的滥用 ?急待研制针对常见肠道感染病原体的疫 苗 总 结 支持治疗的进展 1. 低渗口服补液溶液4。与以前WHO推荐的含90mmol/l钠浓度的口服补液溶液 （ORS)相比，含较低钠浓度（50－60mmol/l）ORS具有相同的补液效果，且更有利于减少粪便丢失。2002年WHO认可使用钠浓度75mmol/L 的低渗口服补液溶液（ORS)（245mosmol/kg)。 5 2. ORS中以多糖代替葡萄糖可以降低肠道渗透压，同时更有利于钠的主动重吸收5 。 3. 耐分解多糖（Resistant starch)在小肠中仅部分水解，近30％进入结肠，在那里它被肠道细菌分解为短链脂肪酸，这可以促进钠和水的重吸收。针对霍乱性腹泻的随机对照试验显示耐分解多糖ORS减少粪量的作用优于WHO-ORS和低渗葡萄糖ORS10 。 References 5. Casburn-Jones AC, Farthing MJG. Management of infectious diarrhoea. Gut 2004, 53:296-305. 10. Ramakrishna BS, Venkataraman S, Srinivasan P, et al. Amylase resistant starch plus oral rehydration solution for cholear. N Engl J Med 2000;342:308-13 1 Racecadotril11 （通用名：消旋卡多曲 ；商品名：乐度或丰海停 ） 是脑啡肽酶（enkephalinase）抑制剂，通过加强内源性脑啡（enkephlins）发挥促吸收作用。 然而，尚未有研究评价其不良反应、可能出现的病情反跳、以及停药后的疗效4。 2 水杨酸铋剂 有效治疗旅行者腹泻。 其水杨酸支链有抗分泌作用，此外，它还具有抗菌和抗炎作用，从而有效减少排粪量5 非首选用药：服药量大（8片），起效慢（接近4小时），会影响其它药物的吸收，并会引起耳鸣、黑舌等不适反应 3 其它正在研制中的药物 如肠道神经递质阻断剂。在肠道神经系统发现了大量神经递质，其中很多与肠分泌有关，可作为治疗水样泻的潜在药物靶位。 噻唑烷酮（thiazolidinone）药效亚基、氯通道阻滞剂SP303 References 4 Gadewar S, Fasano A. Current concepts in the evaluation , diagnosis and management of acute infectious diarrhea. Current Opinion in Pharmacology 2550, 5:559-565. 5 Casburn-Jones AC, Farthing MJG. Management of infectious diarrhoea. Gut 2004, 53:296-305. 11 Salazar-Lindo E, Santisteban-ponce J, Chea-Woo E, et al. Racecadotril in the treatment of acute watery diarrhea in children. N Engl J Med 2000;343:463-7 益生菌的应用 1 是一组有利于肠道菌群平衡的微生物； 2 通过刺激免疫系统、竞争小肠上皮结合位点和调控细菌素来预防和治疗腹泻12； 3 代表菌为乳酸杆菌GG和双歧杆菌，此外还有肠球菌和酵母。研究显示它可改善轮状病毒腹泻2和抗生素相关腹泻的症状13； 4 但对于益生菌的使用当前还存在争议14，如运售过程中菌种活力可能下降，不同益生菌可能有不同的作用机制，会导致不同的治疗效果，肠球菌有可能通过自然结合过程从其它菌株获得耐药性等15。 References 12 Teitelbaum JE. Probiotics a