开胸术后肋间神经冷冻止痛的临床观察.pdf

摘 要 目的： 开胸手术创伤大，患者术后都存在着不同程度的切口疼痛或引流 管周围疼痛，影响了患者的排痰，容易增加手术并发症的发生。 如果术后止痛效果好、减少麻醉药物的用量、患者能尽早下床活 动，大多数并发症可免于发生。因此可靠的术后止痛是减少术后 并发症的关键。本文讨论应用肋间神经冷冻技术，观察开胸术后 的冷冻止痛效果。 方法： 患者随机分为冷冻治疗组和对照组，每组50例。在患者关胸前， 分别将切口、切口上下各一肋间及放置胸腔闭式引流管部位的肋 间神经进行冷冻处理。根据视觉模拟评分法(visual analogue 及并发症的发生情况及进行术后肋间神经功能恢复的随访。 结果： 冻组术后咳嗽能力明显强于对照组，无肺不张的发生，而对照组 术后3日内有2例发生肺不张。冷冻组患者术后冷冻止痛持续时 间为20一30天，伴有切口周围及上腹部麻木感持续1—3个月， 最长可达6个月。一般3—4个月感觉恢复正常。 结论： 应用肋间神经冷冻进行开胸术止痛治疗效果显著，成绩卓越，且 具有其他止痛方法不具备的独特临床应用优势，具有广泛的临床 推广应用价值。 关键词：肋间神经： 冷冻； 止痛 开胸手术创伤大，术后胸痛严重，呼吸变浅，咳嗽不敢用力，呼吸道 分泌物潴留，严重者可引起阻塞性肺不张、肺炎甚至呼吸衰竭。特别是肿 瘤病人，高龄的多，手术范围大，发生并发症的机会相应增加。为减轻患 者手术的痛苦，减少术后并发症的发生，术后止痛极其重要。我科自2003 床应用效果。 1．临床资料： 机分为冷冻治疗组和对照组，每组50例。100例患者中男患73例，女患 异。手术方式包括全肺切除、肺叶切除、食管癌切除弓下或弓上吻合、开 胸探查等。术前患者各脏器功能基本正常，无明显手术禁忌症。冷冻设备 为北京库蓝医疗设备有限公司提供的JT—l型冷冻手术治疗机。 2．手术方法与评价原则： 所有患者在常规手术完成后，关胸之前，在直视下切开壁层胸膜，分 别将切口所在肋间神经及上、下各一个肋间和放置胸引管所在肋间的肋间 神经在肋骨小头水平游离出来。由于肋间神经位于肋间静脉之下，呈白色 与静脉颜色明显不同容易分别，因此，游离起来多不困难，分别进行冷冻 处理，冷冻气源采用液态cO。，冷冻探头温度控制在一60。C±10℃，冷冻时 间为持续90秒。冷冻结束后常规关胸。术后每天观察患者胸痛情况及止痛 药的使用。 疼痛程度评估是在患者完全清醒后，未给任何镇静剂情况下来评定， 采用国际上通用的视觉模拟评分法(Visual analogue 无痛，10端代表最剧烈疼痛。让患者在直线或尺上标出自己疼痛的相应位 置。然后，用尺子测量出疼痛强度的数值或评分。目前多使用正面在0和 A 10之间有游动标尺，背面有0—10数字的Vs尺。病人移动游动标尺在 自己疼痛的位置时，医生立即在尺的背面看到了具体数字(长度为厘米数， 可精确到毫米)，省去了第二次测量长度的麻烦。O级无痛，1—2级偶有轻 微疼痛，3—4级经常有轻微疼痛，5—6级偶有明显疼痛但可忍受，7—8 级经常有明显疼痛但仍可忍受，9一10级疼痛难忍。最后根据具体数据来 统计疼痛程度。 3．结果： 评分比较，差异有非常显著性意义(P0．01)。术后杜冷丁用量冷冻组平均 咳嗽能力明显强于对照组，无肺不张的发生，而对照组术后3日内有2例 发生肺不张。冷冻组患者术后随访3—6个月，结果表明，冷冻止痛持续时 间为20一30天，伴有切口周围及上腹部麻木感持续1—3个月，最长可达 6个月。一般3—4个月感觉恢复正常。 讨 论 1．冷冻治疗的历史与现状 冷冻对人体组织的作用在很久以前就引起了人类对