口服糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效与疗程的分析.pdf

叟旦雎擅应厦擞蠢冶痘慢性阻塞￡E脏瘥癌盎性加重曲痘筮塑痘捏里盟——————宴童搬嚏己一 口服糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病 急性加重的疗效和疗程研究 佛山市第一人民医院呼吸内科 中山大学九九级同等学力：陈钢 导 师：谢灿茂教授 摘 要 一、背景 Obstructive 慢性阻塞性肺疾病(Chronic Disease． Pulmonary COPD)是一类以气流受限不完全可逆为特征的慢性肺部疾病，患病 率4％一6％，是常见病、多发病。在发达国家，COPD发病率和死亡 率均呈持续增加趋势。由于吸烟人口的显著增加和环境污染的日益严 重，COPD的患病率在发展中国家也明显增加。在我国，15岁以上 人群的发病率为3％，在老年人中的发病率更高。预计在2020年， COPD在全球死亡原因排名中将由2000年的第六位上升为第三位。 慢性阻塞性肺疾病患者每年急性加重约3次。在美国每年因慢性 ExacerbationsofChronic 阻塞性肺疾病急性加重(Acute Obstructive Pulmonary 直接医疗费用180亿美元。AECOPD所造成的健康影响及经济负担 鱼旦厦墟应厦擞塞渔痘墁性阻塞性肚瘥瘟金性加重曲痘敦塑痘捏班究 虫室擅要 是巨大的，但直到目前为止，对AECOPD的治疗仍不明确。同是慢 性气道炎症性疾病，在支气管哮喘的治疗中运用糖皮质激素疗效显 著，让人们想到治疗COPD也能运用糖皮质激素。从20世纪80年 代以来，一直有学者开展此方面的随机、双盲研究，但效果却不理想。 在欧美国家应用糖皮质激素作为COPD稳定期治疗已成为一种常规 手段，但是糖皮质激素对COPD是否有效一直是一个有争议的问题。 1999年到2001年，有4个大型、随机、双盲的试验结果相继发表， 结果是吸入糖皮质激素不能减缓一秒钟用力呼气容积(Forced in VolumeOne Expiratory Second，FEVI)的年下降趋势，但是可减少 急性加重的次数、减慢健康状况的恶化及减少气道高反应性。也有研 究认为能间接减少死亡率。慢性阻塞性肺疾病急性加重使用糖皮质激 素则疗效明显优于稳定期。《慢性阻塞性肺疾病全球创议》(Global InitiativeforChromc Obslructive Disease，GOLD)肯定了糖皮质 Lung 激素对AECOPD的作用，即能改善肺功能、缩短住院时间、减轻气 促症状、提高治疗成功率。(证据A，既通过多中心、大样本、随机、 双盲、安慰剂对照研究)。推荐使用强的松龙，剂量为每天30～40毫 克，使用10～14天(证据D，既仅为经验性用药，无科学实验根据)。 多个随机、双盲、安慰剂对照研究表明目前糖皮质激素在COPD 治疗中的作用仍无一致的结果。在COPD稳定期，不推荐使用口服 糖皮质激素，吸入糖皮质激素的疗效仍有争议。在AECOPD，推荐 使用口服糖皮质激素，但其疗程为何10～14天，并无确切的根据。而 在中国，糖皮质激素对支气管哮喘的作用已得到大多数临床医生的肯 Ⅱ 垒旦匿接应厦擞塞渔症慢性阻塞性胜痰瘟急性如重殴症蛰狸症捏盟宜 主室擅要 定，但对AECOPD的治疗仍有不同看法，因其使用疗程、剂量未明 确而未能广泛应用。 二、研究目的 1．糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病急性加重是否