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乳腺恶性肿瘤超声特征 常才 changcai@ 乳腺恶性肿瘤的病理分类 • 按肿瘤细胞的分化程度分为分化低的和分化高的两大类。 1．分化低的乳癌：特点是细胞分化程度低，恶性程度 高。其又可分为： （1）硬癌：此型最多见，约占总数的2 ／3。切片见 癌细胞较少，体积也较小，呈条索状和片状排列；其间纤 维组织较多。临床特点是肿块较小，质地坚硬；恶性程度 高，早期即有转移。 （2）髓样癌：此型较少见。切片见癌细胞较多，体 积也较大，排列紧密，索、片状分布；细胞间纤维间质甚 少。临床特点是肿块较大，质地较软，易发生溃疡；恶性 程度高，早期常有转移。 乳腺恶性肿瘤的病理分类 （3）弥漫性癌（亦称炎性癌）：少见。癌细胞呈弥漫性增 长，皮肤内的淋巴管和毛细血管内充满大量的癌细胞并可 形成癌细胞栓子，细胞间纤维间质极少，有明显的水肿及 大量的淋巴细胞浸润等。此型乳癌的临床表现较为特殊， 主要特点为皮肤呈明显水肿，色多暗红。多见于青年妇 女，恶性程度极高，转移早而且广，预后极差。 （4）粘液癌（亦称胶样癌）：很少见。肿块切面呈胶冻样 半透明状；切片见癌细胞数不多，周围伴有多量粘液，临 床特点是肿块生长缓慢，转移较晚。 乳腺恶性肿瘤的病理分类 2．分化高的乳癌：特点是肿瘤细胞分化高而恶性程 度较低。分为： （1）腺癌：较少见，起源于腺泡或小乳管。 癌细胞排列呈腺样结构。临床特点：肿块常偏 大，恶性程度中等，转移较晚。 （2）导管癌（管内癌）：不常见，起源于 中、小乳管。切片可见很多极度增生的乳管样组 织，管腔内充满癌细胞，中心部分癌细胞可发生 坏死。此型癌恶性程度低，转移晚。 乳腺恶性肿瘤的病理分类 • （3）乳头状癌（亦称乳头状腺癌）：起源于靠近 乳头的大乳管或由乳管内乳头状瘤恶变形成。此 型癌病程较长，肿块较大，有时有囊性变。恶性 程度较低，转移较晚。 • （4）湿疹样癌（亦称Paget氏乳头病）：很少 见，起源于乳头内的大乳管。癌细胞呈空泡状， 在乳头、乳晕的表皮深层浸润发展。临床特点是 乳头、乳晕周围皮肤搔痒、粗糙，或皮肤增厚、 轻度糜烂，伴有灰黄色痂皮等。此型癌恶性程度 低，淋巴转移很晚。 乳腺超声与X线检查相比的缺陷 • 现有的超声仪器对检查乳腺微小钙化灶的 灵敏度不高，而导致一些早期乳腺癌的漏 诊。 • 对＜1cm的肿块诊断特异性差，影响筛检效 率。 • 要求在显像同时作出结果判断，因此准确 性受操作者影响较大。 • 无法获得全乳腺显像，而且检查结果存档 和复审的耗费较大，容易出现漏诊。 左乳导管内乳头状瘤 放大 左乳）导管内 左乳腺癌改良根治术标本;肿瘤所在位置: 外上象限;肿瘤大小:2.0×2.0 ×1.8cm。 组织学诊断:浸润性导管癌。 组织学分化: Ⅱ级。;淋巴结转移情况:左 腋下淋巴结（2/17 ）见癌转移 左乳腺癌改良根治术标本;肿瘤所在位置:外上象限;肿 瘤大小:2.0 ×2.0 ×1.8cm。 组织学诊断:浸润性导管癌。 组织学分化: Ⅱ级。;淋巴结转移情况:左腋下淋巴结 （2/17 ）见癌转移 浸润性 浸润性 乳腺恶性肿瘤鉴别诊断 恶性 形状 球状、不规则形 边界 清，不清