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甲状腺功能亢进症 病人的护理 【诊断要点】 具有诊断意义的临床表现: 怕热多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息 时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大、甲 状腺血管杂音伴震颤等。 【治疗要点】 1、一般治疗: 2.抗甲状腺药物治疗: 3、放射131I治疗 4、手术治疗 5、甲亢危象防治 6、浸润性突眼防治 【治疗要点】 1)适应症: * 症状轻、甲状腺轻至中度肿大 * 20岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病 不宜手术者 * 甲状腺次全切后复发,而不宜放射性131I治疗 * 术前准备,辅助放射131I治疗 1、抗甲状腺药物治疗: 【治疗要点】 2)常用药: 甲硫氧嘧啶(MTU) 丙硫氧嘧啶(PTU) 甲硫咪唑(他巴唑 MM) 卡比咪唑(甲亢平 CMZ) 【治疗要点】 3)剂量和疗程 初治:MTU/PTU:300—450mg/d MM/CMZ:30—40 mg/d 减量:MTU/PTU:50—100mg/次 MM/CMZ:5—10 mg/次 维持: MM/CMZ:5—10 mg/d MTU/PTU:50—100mg/d 维持1.5—2年 【治疗要点】 4)并发症 白细胞减少 药疹 其他:谷丙转氨酶升高、黄疸 【治疗要点】 2、其他药物治疗 1)复方碘口腹溶液 术前准备和甲亢危象 2)?受体阻滞剂 改善甲亢交感神经兴奋的症状 【治疗要点】 3、放射131I治疗 甲状腺具有选择性聚131I能力。 放射131I使甲状腺萎缩,减少甲状腺素 的分泌和释放。 【治疗要点】 1)适应症: * 中度甲亢,年龄25岁以上 * 对抗甲状腺药过敏而不能继续使用,或长期 治疗无效,复发 * 合并心肝肾等疾病不宜手术,术后复发或不 愿意手术 * 某些高功能结节 2)禁忌症: * 妊娠、哺乳期妇女 * 25岁以下病人 * 严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核 * 外周血白细胞低于3x 109 /L或中粒低于1.5x109 /L * 重症浸润型突眼症 * 甲亢危象 * 甲状腺不能摄碘 【治疗要点】 3)治疗方法和剂量 甲状腺重量的估算: 触诊法、X射线检查、甲状腺显象 方法:空腹一次口服 小量分次口服 【治疗要点】 4)并发症 甲低、放射性甲状腺炎 突眼恶化 致癌作用 遗传效应 【治疗要点】 4、手术治疗 1)适应证: * 中、重度甲亢,服药无效,停药复发, 不愿长期服药者 * 甲状腺巨大,有压迫 * 胸骨后甲状腺肿伴甲亢 * 结节性甲状腺肿伴甲亢 【治疗要点】 * * 指由多种病因导致甲状腺功能增强(高功能状态),从而分泌甲状腺素过多引起的临床综合征。 定义: 特征 甲状腺肿大,突眼征,基础代谢率增加,自主神经失常。 毒性弥漫性甲状腺肿 (Graves病GD ) 是甲状腺功能亢进的最常见病因, 是一种伴TH分泌增多的器官特异性 自身免疫疾病。 主要临床表现:高代谢综合征;弥漫性甲状腺肿;眼征;胫前粘液性水肿或肢端肥厚等。 毒性弥漫性甲状腺肿 【病因与发病机制】 1、遗传因素:家族聚集倾向 2、免疫因素:自身抗体 3、应激因素:加重免疫监护的损害 【临床表现】 女性多见,起病缓慢,多有明显 精神创伤或感染后发病。 典型表现:高代谢症群、甲状腺肿大、 眼征。 【临床表现】 (1)高代谢综合征 怕热多汗、疲乏无力、皮肤湿暖、低热、多食消瘦等;糖耐量降低糖尿病加重;血胆固醇降低;负氮平衡。 1、甲状腺分泌过多综合征 【临床表现】 (2)精神神经系统 神经过敏,多语失眠,焦虑易怒,注意力不集中,手、眼睑、舌震颤,腱反射亢进。 【临床表现】 (3)心血管系统 心悸、胸闷、气短、严重者可甲亢心 体征:心动过速(静息状态仍快)、心尖区 第一心音亢进伴收缩期杂音、心律 失常、心脏增大和心力衰竭、收缩 压增高、脉压差增大及周围血管征。 【临床表现】 (4)消化系统 易饥多食而体重减轻,消化不良,稀 便,大便次数增多,消瘦甚至恶液质。 重者肝大及肝功能异常。 老
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