10,呼吸系统疾病-2哮喘.pptVIP

流行情况： 全球有1.6亿哮喘患者。发病率约1～13％。我国4% 儿童患病率高于青壮年，老年人的患病率有增高的趋势。发达国家高于发展中国家，城市高于农村。约40%的患者有家族史。 全世界每年死于哮喘的病人有18万之多，用于诊治哮喘疾病的费用已超过肺结核和爱滋病的总和。 1994年开始，WHO组织17个国家，30多位专家制定了全球哮喘防治创议（Global Iaitiative for Asthma， GINA）。 病因、诱因及发病机制 病因不清；遗传因素和环境因素的共同作用； 环境因素比遗传因素更为重要。 临床表现 1、症状：发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽。 常在夜间和(或)清晨发作、加剧。 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。 2、体症：三凹征、胸廓饱满、桶状胸 叩诊过清音， 听诊满肺哮鸣音及湿性啰音。 治疗措施 1.消除病因--脱离变应原： 2.控制发作--药物治疗：包括控制发作和缓解发作两大类药物 3.缓解期治疗--免疫疗法：分为以下两种 特异性免疫疗法：又称脱敏疗法（或称减敏疗法）。 非特异性免疫疗法：如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程。有一定辅助疗效。目前采用基因工程制备的人重组抗IgE单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘，已取得较好效果。 4.辅助机械通气治疗：重度或危重哮喘发作时，经氧疗、全身应用糖皮质激素、?2激动剂等药物治疗后病情继续恶化者，应及时给予辅助机械通气治疗。 药物治疗 思考题： 1、支气管哮喘发作最本质的原因： A.α - 肾上腺素神经反应性增加 　B.气道慢性炎症 C.迷走神经张力增高　　　　D.β-肾上腺素受体功能低下 E. 气道高反应性 2、诊断支气管哮喘的主要依据是： A.痰液中嗜酸性粒细胞 　　　B.气道激发试验阳性 C.血 IgE 水平增高 　　　 D.有阻塞性肺通气功能障碍 E.反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音 3、哪一种药物不属于支气管扩张剂： A.糖皮质激素 B.博利康尼 C.茶碱类 D.异丙托溴胺 E.沙美特罗 4、男，22岁，呼吸困难 2 天就诊，发作前有鼻痒，喷嚏。既往有类似病史。呼吸 25 次/分，呼气末闻及哮鸣音，心率96 次／分，律齐。最可能的诊断是：A.上呼吸道感染 　　 B.心源性哮喘 C.大叶性肺炎 　　　　　　　　　　　　　D.支气管哮喘 E.喘息性支气管炎 5、支气管哮喘典型的临床症状是 A．胸闷 B．胸痛C．咯血 D．干咳 E．反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难  哮喘患者治疗方案的选择 一、遗传因素： 多基因遗传：哮喘基因-11、5、6染色体; 如调控抗原特异性IgE抗体的基因在人类 第6号染色体上的HLA-DR位点上。 哮喘患者：亲属患病率高于群体患病率。 二、环境因素 1．Allergens （过敏原）: 2．Respiratory infections（呼吸道感染）: 3．Air Pollutants（空气污染）： 4．Weather changes（天气变化）: 5．Food, additives, （食物、添加剂、） 6．Drugs（药物）：阿司匹林、心得安 7.其它因素: 情绪、运动、职业etc。 哮喘的本质--此“炎”非彼“炎” Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感染治疗 β2受体激动剂:--治标药物 （1）药理作用： －－兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2 受体： 激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca2+减少，舒张气道平滑肌； 减少肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒和介质的释放；降低微血管的通透性； 增加气道上皮纤毛的摆动。 （2）常用药物： 短效β2受体激动剂（Rapid-Acting β2 -Agonists ） ： 5－10分钟起效，维持 4～6小时。 沙丁胺醇（salbutamol） 特布他林（terbutaline） ①吸入：包括气雾剂、干粉剂和溶液等。 是缓解轻～中度急性哮喘症状的首选药物， 也可用于运动性哮喘的预防。 ②口服：心悸、骨骼肌震颤等反应比吸入给药时明显。 适用于夜间哮喘的预防和治疗。