妇产科超声医疗纠纷防范和安全管理.pptVIP

妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理 余艳红 主要内容 超声在妇科的应用 盆腔器官的测量 子宫、双附件、子宫直肠窝情况 妇科肿瘤 良性肿瘤的诊断：子宫肌瘤、卵巢囊肿 恶性肿瘤早期诊断及辅助分期：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、恶性滋养细胞疾病 超声辅助下介入治疗 妇产科急腹症 异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转/破裂 急性盆腔炎 超声在产科的应用 超声在生殖的应用 诊断不孕症 确定是否排卵 了解子宫和输卵管情况 监测子宫内膜厚度的变化 了解内膜容受性 监测排卵 指导用药 确定取卵时间 多胎妊娠减胎术 一、医 院 管 理 卫生部要求超声科统一管理全院超声检查 各专科超声室均应接受全院统管 超声医生定期转科或培训 普通超声与专科超声会诊制度 二、超声医生管理 必须持证上岗，不允许超范围执业 超声技师只能帮助采图，不允许发报告；超声报告必须由有资质的医师发出 此条为医疗纠纷来源 妇产科超声医生最好有妇产科临床经验 超声医生不应随便指导病人治疗方案 治疗方案应由临床医生制定 三、严格执行法律法规 母婴保健法和计生法规定严禁胎儿性别鉴定，违者吊销医师执照；严重时吊销医院执照。 武汉某小医院鉴别胎儿性别致孕妇流产被依法关闭 严格履行知情同意制度 高危彩超畸形筛查前充分告知检查的局限性及能检出的畸形，孕妇检查前签署知情同意书 产前诊断及超声介入治疗 必须有专门操作间，并严格消毒 一次性医疗用品，一次性穿刺针 备氧气、急救车及药品 定期检查上述用品是否过期 妇产科常见医疗纠纷分类 妇科医疗纠纷举例 漏诊 50+岁绝经多年妇女，卵巢不萎缩伴小囊肿：诊为正常（实为卵巢癌） 宫内、宫外同时妊娠：漏诊宫外孕 误诊 药流后宫腔少量积血：误诊为人流不全行多次清宫术 卵巢肿瘤误诊为子宫肌瘤 停经39天，阴道流血伴腹痛，宫内8x7mm暗区：诊为宫内孕行药流（实为宫外孕） 产科医疗纠纷举例 漏诊 产前普通超声检查未能发现胎儿少一前臂 三胎诊为双胎 胎盘轻型早剥漏诊 误诊 胎盘早剥：误诊为重型地贫(巴氏水肿儿) 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转：误诊为胎盘早剥 产后宫腔积血：误诊为胎盘残留 纠纷的原因 患者因素 理解力，配合度，肥胖 医方因素 未用病史体征与辅助检查结合判断 疾病本身复杂 过度依赖超声检查 仪器设备因素 分辨率→结合实验室检查 超声技术本身的局限性 eg.无法检出胎儿耳聋 严格执行相关法律法规 加强医疗管理 会诊制度 三级检诊制度 随诊、转诊制度 合理选择超声检查项目 超声介入手术防止并发症，留观、随访 病例一：病史 欧某，31岁，停经35+3周，下腹坠痛伴腰痛4小时入院。疼痛能耐受，无阴道流血、流液，自觉胎动略少。 P4G2，LMP:2008/11/19，孕期顺利。 临床以“孕4产2，宫内孕35+3周，LOA单活胎，先兆早产”收住入院。 病例一：查体 PE：T37.1℃，P92次/分，R20次/分，BP112/68mmHg，WT60kg。一般情况良好，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及。 产科情况：宫高30cm，腹围94cm，有敏感宫缩，胎方位LOA，胎心音不规则，79～129次/分，头先露，先露S-2，宫口未开，胎膜未破。 病例一：诊断及处理 在腰硬联合麻下行急诊剖宫产术，娩出一男活婴，Ⅰ度窒息,宫腔内暗红色积血块约400g，胎盘早剥面占4/5，子宫表面满布紫蓝色瘀点。 术后诊断:1.孕4产3，宫内孕35+3周，LOA，男单活婴，剖宫产；2.胎盘早剥；3.子宫卒中；4.宫缩乏力；5.产后出血；6.胎儿宫内窘迫；7.早产；8.新生儿轻度窒息”。 病例一：分析 胎盘早剥漏诊 漏诊原因：急性期血肿与胎盘回声相似，较难分辨 即使超声结果阴性，对临床高度可疑的患者仍应积极处理，以免延误治疗时机 病例二：外院病史 26岁孕妇，孕1产0，停经约50天因阴道少许血性分泌物于外院就诊。 超声检查提示：“宫腔内回声混杂，范围约3.8×2.7×4.5cm，与肌层分界尚清，其内回声杂乱，可见高回声区、无回声区及低回声区。肌层内可见迂曲扩张的血管样回声，双附件未见异常”。 超声诊断：“宫腔内混杂回声，不排除葡萄胎可能”。 病例二：外院超声 病例二：转诊我院 详细询问病史：患者曾于停经30余天行早孕超声检查，提示“宫内小暗区”。 妇科检查：未觉子宫明显增大变软。 彩超：宫腔内混合回声，范围4.1X1.9cm，与肌层界限清楚，子宫无球形增大。CDFI示混合回声区周边血流信号丰富。 病例二：我院超声 病例二：诊断及处理 临床诊断为稽留流产 于我院行清宫术 病理诊断为稽留流产 病例二：分析 稽留流产误诊为葡萄胎 误诊原因：病史采集和体格检查不够仔细，也没有进