风险管理---纠纷防范.ppt

病人的安 全 管 理----医疗纠纷与护士工作相关案例分析 北京大学第三医院 张 洪 君 医疗纠纷产生的背景 医疗纠纷日渐增多,个别纠纷已经衍化为伤人、杀人的刑事案件,不同程度地困扰着各级医院的管理者,甚至干扰了医院正常的工作秩序, 给临床一线的医务人员, 带来了极大的精神压力。 纠纷已经成为医院管理的重要课题之一 社会文明和进步使患者求医的心态发生了改 变。患者要求等同于宾馆、饭店样的热情周到服务 2.病人要求医务人员尊重自己的人格、隐私权、知情权等。如果医疗服务工作中得不到应有的满足就会引发医患纠纷。 医院管理重要课题之一 3.法制化推进的必然结果，应用法律武器实行自我保护的意识也在不断增强。当病人及其家属认为在医疗过程中其权益受到侵犯时就会引发医疗纠纷。 4.医疗保障制度不利引发的矛盾，在计划经济时代,作为提供医疗服务的供方,有很多方面无法为患者单方解决 一、医疗纠纷与沟通 据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗投诉分析表明： 80％医疗纠纷与医患沟通不到位有关， 只有不到20％的案例与医疗技术有关。 病人约束带的应用 医务人员借治疗非法拘禁，不剥夺和限制病人的人身自由 一项研究： 48.7% 病人或家属对保护性约束带无心理准备 8% 病人或家属对保护性约束带不理解 4% 病人或家属对保护性约束带是惩罚 60.7% 沟通的作用 有研究表明：医患沟通的信息表达＝ 7％的语言＋38％声音＋55％的面部表情 注意：无声的语言传递 美国哈特《沟通面临着挑战》 主观——沟通能力 客观——事前准备 主动一方具备的条件——专业知识 二、护理质量安 全管理 病情观察的目的意义 严格给药的关键环节 技术操作有风险 警惕并发症会引起纠纷 学生实习带来一些隐患问题 1.明确病情观察的目的意义 急诊护士分诊、留观 住院病人有不适主诉 手术后家属“病人憋气” 接诊与病房之间病人的交接 重点观察生命体征!!! 病 情 观 察 护理技能与责任心并存 对护士工作要求高（难度大） 时间上也是最密集的 人力资本投入最大的 E C G 监 测——护士观察 E C G 监 测——护士观察 E C G 监 测——护士观察 记录病情变化 记录时间与内容 发生症状时间、记录主诉（症状）、体征（护理体检的原则）；通知医生时间、医生名、医嘱；执行医嘱时间、给药名、剂量等；评价时间、记录病情有／无好转（本班无时间评价时注明：请下一班观察）。 记 录 中 问 题 交班报告的笔迹 导尿后的记录 急救时血压心率测量后处理（肾绞痛） 描记 ECG 术后病人血压158/90mmHg 2.严格给药的关键环节 凝血酶/血凝酶 胰岛素的用量 氯化钾给药（老马识途） 无医嘱的给药行为 口头医嘱的执行及确认 3.技术操作有风险 总的原则 对病人必要的评估 全程的安全评估 严格的无菌操作 病人的告知 技术操作环节 导尿及记录 急救时血压心率测量及处理（肾绞痛） 描记 监测 如 ECG 术后病人血压监测(158/90mmHg) 护士操作更要用脑 风险程度赋值： 指发生合并症的可能性。由低到高按1-10分逐 项赋值（10分为最高），分低、中、高三档 低：不容易发生合并症（1-3分）； 中：有可能发生合并症（4-6分）； 高：发生合并症的可能性较大（7-9分）。 技术含量赋值： 技术含量赋值是指操作技术的难易程度。分为 低、中、高三档。 低：经过一般培训即可掌握其操作技术，并可顺利完成操作（1-3分）； 中：需经特殊培训方能掌握其操作技术，不容易顺利完成操作（4-6分）；本专业不经常的有创操作 高：只有少数接受培训者能够掌握其操作技术，常需有多名助手的协助方能完成操作（7-9分）如PICC操作。 4.警惕并发症会引起纠纷 压疮、感染、肺栓塞、…… 肺 栓 塞 E C G 变 化 右心扩大 电轴右偏QRS电压增高 R avr 0.5mV R v1 1.0 mV Rv1 + S v 5 1.2 mV R /S v1 1, R/ S v 5 1 5.学生实习带来一些隐患问题 鼻饲给药 静脉输液完后套管针封管 帮助老师完成静脉输液 学生可帮助老师完成工作 临床带教中问题 案 例 套管针使用 静脉点滴 给胰岛素问题 鼻饲给药 出现差错应对处理 学生思想动态——挑病人 三、风险管理体现在平时管理中 管 理 者 抓