陆一鸣如何科学规范处理急性中毒2014-3.pdf

如何科学规范的处理急性中毒 上海交通大学医学院附属瑞金医院 陆一鸣 提纲 • 急性中毒流行病学研究 • 急性中毒诊断和毒物毒理学 • 急性中毒的治疗原则 • 病历讨论 急性中毒流行病学研究  地球上2500万种化学品中6~7万种与人们日常生活相关； 每年各国开发2万多种新化学产品1千多种流通于市场；  中毒是西方国家30岁以下病人住院主要原因之一，中毒 死亡率占全部占因中毒而电话咨询人数的0.4%；  中国仅职业病中毒患者已达370万，且正以每年100万人 次的速度递增，在农村有机磷中毒每年几十万人次；  全国城市医院急诊病人中5% (1.2-5.6%）为中毒病人， 城市人口中毒比例31.92/10万人，农村63.69/10万人。 中毒致死占总死亡的10.7%。 EPIDEMIOLOGY • 在美国每年大约4百万人发生急性中毒。其中50% 发生在儿童，大部分是意外，也有少部分滥用造成。 • 成人急性中毒占了因急性中毒住院病人的80-90% 。 其中有意外事故，有滥用，也有自杀的原因。 • 在中国毒物种类以药物、乙醇、一氧化碳、食物、 农药、鼠药为主，占总数的90.8%。 美国药物毒品滥用的流行病现状 • 2004年流行病调查研究估计1900万美国人滥用毒品和 药物,占美国人口的7.9%。 • 其中大麻是最广泛使用的毒品。 • 每年近2百万美国人吞食可卡因，3500万人曾尝试过。 • 氨菲他敏类（如揺头丸）被约10%的美国人使用或尝 试过。 • 海洛因毒品正在大量卷土重来。 急性中毒病人的治疗原则 1. 院前评估和现场评估 2. 初步处理 – 生命支持ABCs – 毒物识别和鉴别 – 毒物排除 – 拮抗剂治疗 急性中毒的诊断 • 急性中毒病史 • 临床症状 • 急诊辅助检查 • 毒物毒理分析 •试验性诊断和治疗 急性中毒类型 急性中毒病史询问非常重要，必须了解： 中毒原因、背景、时间、初始症状、并发症和中毒类型等。 自杀性中毒 家庭事故性中毒 职业性中毒 毒品中毒 治疗性中毒 犯罪性中毒 中毒病人的诊断 • 病史了解 – 经常不可靠 – 需要从别人处了解 – 什么中毒？ • 多少？ • 怎么中毒？ • 什么时候？ • 为什么？ • 其它？其它? 其它？ 中毒综合症 TOXIDROME • 一组中毒的症状和体征提示一个特定毒 物或药物的过量服用或中毒。 中毒临床症状（1） 中枢神经和植物神经系统： 胆碱能综和症、抗胆碱能、拟交感、阿 片类、 戒断症状等 呼吸系统： 呼吸抑制，肺损伤如百草枯，吸入性肺 炎 循环系统： 容量不足如血管扩张或电解质丢失，心 肌损害 消化系统： 腹泻如蕈类、秋水仙硷、溶剂、重金属， 腐蚀剂 中毒临床症状（2） 肝脏损害： 扑热息痛，某些蕈类，铁，铜，磷， 百草枯，氯化烃 肾